经尿道电切术治疗前列腺增生症的护理

(整期优先)网络出版时间:2010-12-22
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经尿道电切术治疗前列腺增生症的护理

许梅

许梅(江汉油田总医院(五七)外二科湖北潜江433100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0259-02

【摘要】目的探讨经尿道电切术(TURP)治疗前列腺增生症的护理。方法采取针对性的健康教育、心理护理,术前、术中、术后实施正确的护理。结果320例手术全部成功,术后并发症发生率低、效果良好。结论术前的健康教育,心理护理,使病人消除恐惧心理,主动配合手术;术中密切观察,准确、熟练的手术配合是手术成功的关键;术后实施正确的护理、出院指导,对减少并发症的发生,促进病人的康复,起到非常重要的作用。

【关键词】经尿道前列腺电切术(TURP)前列腺增生症护理

前列腺增生症是50岁以上老年男性出现排尿困难最常见的原因。经尿道前列腺电切术被誉为手术治疗前列腺增生的“金标准”[1]我院从1998年5月开始,采用经尿道电切术治疗前列腺增生症320例,取得较好的效果,现报道如下。

1临床资料

前列腺增生症320例,年龄58-82岁,平均年龄69岁,病程3个月至2年,其中145例伴有不同程度的心、脑、肺、肾及糖尿病之一种或两种以上的病史。所有患者术前常规B超、直肠指检、膀胱镜检确诊。

2护理对策

2.1心理护理患者保持良好的心理准备,是手术顺利开展的重要环节。术前有必要向患者及其家属详细讲解微刨手术的特点、安全性,和开放式手术相比的疗效一致性,术前和术后的注意事项,术后的恢复过程和可能发生的并发症等,以取得病人和家属的信任,取得最好的疗效。

2.2术前护理

2.2.1术前肠道准备术前禁食8h,禁水4h,术前1d晚给予常规灌肠1次,预防麻醉后的呕吐误吸及腹胀。

2.2.2并存疾病的治疗护理老年人随着年龄的增长,身体各系统器官功能相应减退,易患多种疾病。并存高血压的应明确高血压的病因及类型,降压药物的选用;并存糖尿病的,除控制饮食外,还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内;并存呼吸系统疾病的,选择合适的抗菌素,控制呼吸系统的感染症状,嗜烟者劝其术前戒烟至少两周[2]。

2.3术中护理连续硬膜外麻醉起效后,协助患者摆好截石位,并给以适当的保暖措施,接上电源连接电汽化切割镜及电视监视系统,打开主机,调整功率,接上5%葡萄糖冲洗液。老年人对冷刺激的耐受性较差,冲洗液的温度应保持在25-30℃,术中开通静脉通道,行心电监护、吸氧,严密观察病人的生命体征和注意面色、表情的变化,发现问题,及时处理。

2.4术后护理

2.4.1硬膜外麻醉术后去枕平卧位6h,6h后可少量饮水,12h后进半流质饮食。肛门排气后逐渐恢复至正常饮食。并根据病人的自身情况给予短时吸氧,定时测量生命体征并观察其变化,每小时1次,必要时心电监护。

2.4.2保持导尿管通畅手术后留置双腔气囊导尿管的主要目的是压迫止血,引流尿液,因此必须保持导尿管通畅[3]。手术返病房后立即用0.9%Nacl行膀胱持续冲洗,以免引流管血凝块堵塞。术后早期冲洗液量要大,速度一般在60-90滴/分钟,24小时后根据情况改为间断性冲洗,在冲洗的过程中,仔细观察冲洗液颜色,入量与出量要大致相等,如病人诉腹部胀痛伴引流速度减慢或停止时,应检查引流管是否堵塞、受压、扭曲,并及时处理。

2.4.3尿管堵塞的观察与处理本组病例有58例发生导尿管堵塞现象,占18%,主要原因为组织碎块和血块残留,膀胱痉挛、导尿管放置不当或受压等。如果发生引流管堵塞现象,先检查下腹部膀胱充盈程度,管道有无折叠、受压、扭曲、插入的长度是否恰当,有无膀胱痉挛现象,若确认为堵塞后,可根据具体情况进行处理。首先调整引流管位置,仍无效时,可用手挤压引流管使较小的血块和组织碎块顺利通过,或用50ml注射器抽取0.9%Nacl液反复冲洗至通畅。若阻塞较重、血块较多冲洗无效时,则需在膀胱镜下行冲洗术,重新放置导尿管,恢复引流通畅。

2.4.4并发症的观察与处理①术中TURS是最严重的并发症,其主要原因是术中造成包膜或膀胱穿孔或膀胱粘膜损伤,出现大量的灌洗液外渗,被机体吸收所致。预防的措施关键在于手术者操作要熟练,严密观察病人的生命体征变化,一旦发生马上处理。本组1例病人在手术中出现呼吸困难、咳嗽、气促、血氧饱和度下降,并伴有腹胀,立即停止电切,给予面罩加压吸氧、补钠、强心、利尿纠正缓解症状。②术后出血的观察处理,其主要原因为前列腺窝内不易止血、术中局部止血不够完善引起。在正常情况下术后第1天引流液的颜色为暗红色,以后逐渐变淡转清。若引流液逐渐变鲜红,并持续1~3小时,病人的血压由正常逐渐下降,脉搏加快、呼吸加速等现象时,可诊断为活动性出血,应加快冲洗液的速度,视病情应用止血药,采取必要的药物治疗。也可试用牵拉导尿管,使气囊压迫创面,达到止血的目的。本组有5例病人术后3小时内冲洗液呈鲜红色,经上述方法处理后效果不佳,立即送手术室行再次手术止血。③加强护理、预防褥疮的发生,老年患者由于其体质差,抵抗力下降,术后卧床,容易发生褥疮。术后应定时翻身,变换体位,防止局部长时间受压。翻身时注意动作缓慢轻柔,以免加重出血。

3出院指导

术后要求病人多喝水,每天喝水>2000ml,起到生理性冲洗的作用。指导病人调整饮食结构,养成良好的排便习惯,并可进行腹部按摩有效地减少便秘,保持大便通畅。嘱病人勿吸烟,忌饮酒。术后3个月内禁房事,不骑自行车。如排尿费力应及时就诊。

4讨论

TURP手术具有安全、手术创伤小,下床活动早,术后恢复快,住院时间短,疗效显著等优点,已普遍为广大患者所接受。我们通过术前的健康教育,心理护理;密切的术中配合,积极有效的术后护理,并发症的观察和处理,出院指导,对保证手术的成功率和降低并发症的发生,提高病人的生活质量起着非常重要的作用。

参考文献

[1]叶敏,陈键华.孔良经尿道前列腺电切术并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(5):362-363.

[2]潘萼芬.高龄高危患者前列腺增生症围手术期护理[J].现代护理,2003,2(9):125.

[3]庞玉玲,王蓉,杨柳,等.留置气囊导尿管阻塞原因分析及对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):552-553.