急性胰腺炎的螺旋CT诊断及分析

急性胰腺炎的螺旋CT诊断及分析

唐海涛

唐海涛(江苏农垦肿瘤医院CT室224314)

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，病理上分为急性水肿型和急性出血型胰腺炎。病程、临床表现和预后差异很大，因此正确诊断、及时治疗对其预后起关键作用。随着CT扫描技术的不断发展和完善，螺旋CT在急性胰腺炎检查中的作用已得到肯定，已成为诊断和评价急性胰腺炎的重要手段。

1材料和方法

经CT检查诊断为急性胰腺炎41例，男19例，女22例，年龄30～72岁，平均50岁，就诊时均有上腹部持续性疼痛，30例伴恶心、呕吐，3例黄疸，38例血清淀粉酶均高于正常水平240～2000U/L（正常值<110U/L），血常规提示白细胞总数提高，中性粒细胞计数增高。18例经手术证实，其余23例经临床、化验室及腹腔穿刺证实。

本院采用HispeedDual双层螺旋CT扫描，可采集动脉期和静脉期数据，有利于对急性胰腺炎的诊断和评价，特别是对胰腺的坏死及血管性并发症等显示，双期扫描的方法为：静脉快速注射对比剂，注射速度3ml/s，对比剂总量为80～100ml，层厚5mm,螺距为1，在注射对比剂量25秒扫描，获得动脉期数据，60秒扫描获取静脉期数据，静脉期胰腺实质强化明显。

2结果

临床诊断标准是我国现行1996年诊断和分组标准，即以Atlanta国际胰腺炎分类分级方案础，根据我国的具体情况修改后制定的。根据Balthazar分级将胰腺炎分为五级：A、胰腺及胰周脂肪显示正常。B、胰腺局限或弥漫肿大，包括轮廓不规则、密度不均、胰腺内小灶性积液和胰管扩张，没有胰周脂肪炎症改变。C、有胰腺本身异常伴有胰周脂肪炎症改变，无积液征像。D、胰周有一个间隙积液。E、胰周有两个或多个间隙积液，或在胰腺内或胰周有两个气泡。所有胰腺高密度、轮廓不清及密度不均液贮留及腺体坏死均在D、E内。将A、B、C归于轻度胰腺炎，D、E归于重症胰腺炎。

轻型急性胰腺炎的螺旋CT表现

2例胰腺未见异常改变，14例出现不同程度的异常改变，表现为胰腺弥漫性增大，胰腺边缘局部欠清楚，胰腺密度均匀或不均匀。周围脂肪层模糊，胰周少量积液，肾前筋膜增厚。增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区域。

重症胰腺炎螺旋CT表现

胰腺体积改变胰腺弥漫性增大7例或胰腺体尾部增大3例。

胰腺密度改变胰腺密度不均匀，胰腺内出现小片状或大片状坏死8例，表现为胰腺内低密度区，CT值小于30Hu，增强后无强化。

并发症改变胰腺周围不同程度液体聚积9例，表现为胰周水样密度影，CT值0～10Hu，累及小网膜囊7例，左肾区8例，左结肠旁沟6例，右肾区3例，右结肠旁沟3例，肠系膜血管根部1例及经膈角之间进入纵隔1例。假性囊肿形成7例，CT表现为胰胰内外水样低密度影，类圆形、囊壁厚薄不一但较均匀，CT值小于15Hu，并发蜂窝组织炎5例，表现为胰腺体尾部不规则软组织密度影，CT值5～20Hu，胰腺脓肿形成1例，表现为形态规则，边界清楚，密度低于蜂窝组织炎，增强后囊壁可强化。13例见少量胸水。

相邻器官结构改变累及脾脏2例，表现为脾脏内低密度，胃后壁增厚，边缘毛糙8例，肾前筋膜增厚8例，其中2例累及肾周筋膜。成人呼吸窘迫症是急性胰腺炎最严重的呼吸系统并发症，可能是因为血液循环中含有高水平的三酰甘损伤了肺泡毛细血管膜所致，表现为弥漫性腺泡渗出影、胸腔积液、心包积液及下肺炎症等改变。

3讨论

急性胰腺炎是一种胰腺急性的、主要是弥漫性的炎症过程，在国内，胆道疾病尤其是胆道结石是重要的发病因素，当发病时，在特定情况下，胆汁或十二指肠液逆流至胰管内，激活胰腺腺泡分泌的各种酶原，爆发性地释放到胰腺间质和胰腺周围组织内，启动胰腺炎特有的无菌性炎症和复杂的病理生理过程。基本病理变化主要为水肿、炎症细胞浸润和坏死。在早期，胰腺仅有轻度血管扩张、充血和间质水肿，随着病变的发展出现坏死、出血，呈局灶性或弥漫性，胰腺内、胰腺周围、腹膜后脂肪不同程度坏死。

螺旋CT能很好地显示急性胰腺炎的发病原因、病理改变及并发症。胰腺炎引起胰腺坏死时，若不伴感染时称无菌性坏死，表现为胰腺实质密度减低，胰周液体聚集，保守治疗病人症状将改善，积液可重吸收或发展成假性囊肿。坏死并发症感染是愈后不良的指标，在胰周发现气泡是坏死并发感染的证据。胰腺脓肿是指发生于胰腺内或邻近胰腺腹腔内的包裹性积脓。其内极少或不含胰腺坏死组织，CT表现为边界清楚的低密度液体聚集，增强后囊壁可强化，囊内密度较蜂窝组织炎低。假性囊肿是纤维或肉芽组织包绕的胰液聚集，常发生于急性胰腺炎发病后4～6周，可因与胰腺导管系统相通自行吸收，亦可发期存在。急性胰腺炎亦可累及周围实质性器官，最常见为脾脏，可能因胰尾位于脾门附近，炎症向周围播散所致，急性胰腺炎死亡率中一半以上由并发症引起，所以早期发现和适当治疗局部并发症至关重要。另外，螺旋CT对早期胰腺炎和不典型胰腺炎可协助临床诊断，薄层CT扫描有助于显示早期胰腺内微小病理改变。

总之，螺旋CT检查使急性胰腺炎的诊断更准确，能更及时发现并发症，并对疾病的严重程度和预后做出判断，具有重要的诊断价值。CT评价结合临床、实验室评价可为急性胰腺炎的临床诊断及治疗提供有价值的信息。

参考文献

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