男性输精管结扎术及术后安全性分析

男性输精管结扎术及术后安全性分析

胡宇辉

昭通市巧家县妇幼保健计划生育服务中心云南巧家654600

【摘要】输精管结扎术是一种安全、有效、简便的男性绝育手术,也是一种重要的避孕选择。输精管解剖位置表浅，仅需通过局部微小手术即可达到永久节育的目的。因此，输精管结扎术已经是公认的简便微创、安全有效且并发症少的永久性绝育措施，并在全世界范围内广泛应用。自上世纪80年代开始，为了贯彻计划生育政策，我国大量的男性人群接受过输精管结扎术。随着时间的推移，受术人群已步入老年期，该手术远期安全问题受到越来越多的重视。输精管结扎术阻断了精子的输出路径,是否会造成相关组织或器官的病变、是否会影响受术人群的远期安全性和生活质量等等问题,引起学术界的广泛重视，本文对男性输精管结扎术及术后安全性分析予以综述。

【关键词】输精管；结扎手术；安全性

男性结扎手术是一种永久性的避孕方式。避孕原理是把输精管切断，使精子无法进入精液内而排出体外。此永久避孕法只适合不想再生育的夫妇采用。男性接受结扎手术后，并不会立即产生永久避孕的功效，故手术后还要采用其它可靠的避孕措施，直至经过了两次精液检查，证明已完全无精子的存在，才可放弃避孕措施[1]。在非常罕见的情况下，断开了的输精管会再复通，导致恢复生育能力。因手术引起的并发症及术后如何进行安全的防护，下面具体论述。

1.输精管结扎术手术后并发症

1.1严重的血肿

血肿是输精管结扎术后常见的近期并发症。因为阴囊组织结构疏松，引起血肿的主要原因就是血管造成很大的损伤。一般表浅血管损伤很容易造成阴囊皮下小血肿或者大血肿，若是损伤精索静脉血管或者输精管动脉，会引起较大的阴囊血肿。血肿是输精管结扎术后的严重并发症，既会给患者带来很严重的疼痛，也会给计划生育的工作带去很大的困扰，所以要重视手术操作和术后的护理，这样就会降低血肿发生的概率。

1.2严重的感染

感染也是很常见的近期并发症[2-3]。原因多是因为手术前消毒不严或是泌尿生殖系统原有的炎症以及术后不洁的性行为引起。输精管结扎术后的感染以条件致病茵感染常见，虽鲜有致命性的细菌、病毒引起感染，但是手术前的筛查和及时的预防也是绝对不能忽视的。所以一定要重视手术前的检查，排查一些不必要的安全因素，比如血和尿常规的检查，医生要严格遵循手术中的无菌观念，患者要认真听取医生的嘱咐，避免不洁的性生活。

1.3附睾淤积症

附睾淤积症是术后的远期并发症。输精管被阻断，由于睾丸中曲细精管可连续产生精子，产生的精子不能及时的排出去，破坏了原有的附睾分泌—吸收平衡，就都淤积在附睾内，所以会引起附睾肿胀增厚，但不是所有的精液淤积都会引起附睾淤积症。

1.4痛性结节

有些患者在输精管结扎术后在结扎局部会出现痛性结节,输精管结扎术后的一个月以上在结扎部位会有局部的疼痛,压痛和结节,性兴奋或射精时疼痛加重，一般可自行缓解。这种现象是创伤引发组织的强烈反应，多数都是无自觉的症状,主要原因是结扎线头和感染所致的慢性炎症,精子肉芽肿和神经纤维瘤样增生性结节[4]。疼痛性结节的病理基础主要为精子从残端漏出而导致的周围组织慢性炎症浸润，致使精子肉芽肿的形成。

2.输精管结扎术远期安全性

前列腺良性増生目前多数研究支持输精管结扎术术后对良性的前列腺增生有抑制和阻碍的效果。较早的研究利用量表的结合进行检查，结果是对做输精管结扎术对前列腺增生有抑制作用[5]。有医者做了研究，比如找到年龄大于45岁的、行输精管结扎术时间超过20年的的男性群体为研究对象，分析其良性的前列腺增生发病率及各项检测指标，认为输精管结扎术可抑制良性的前列腺增生发生，可改善良性的前列腺增生的相关症状，尤其是超过70岁的的人群有非常明显的效果。该结果表明輸精管结扎术能减少上皮细胞调亡抑制并增加调亡促进，促进前列腺上皮细胞的调亡、上皮——间质的相互作用来达到减少前列腺腺体间质増生的目的。

前列腺炎:虽然现代医学技术不断的发展，但是前腺炎的发病原因还是尚未明确，但是大部分都属非细菌性的炎症所导致，相关的研究表明，在给实验鼠外源性的雌激素，或者对他们予以阉割后发现，实验鼠的前列腺炎的发病率会大幅度的上升，但是如果经睾酮处理会非常有效抑制该病的发生；药物干预降低雌激素也可以有效的抑制前列腺炎的发生率，可最大程度的缓解前列腺炎引发的疼痛。这说明前列腺炎的发生与激素水平有很大的关系，以及和自身的免疫有关，但是现在仍缺乏输精管结扎术与前列腺炎发生的直接证据。

前列腺癌：在最近两年国外的一篇关于结扎与前列腺癌的分析中，结果显示没有证据支持结扎辉增加前列腺癌的发病风险，现有的研究中仍缺乏结扎与患前列腺癌的研究机制，因此尚未确切证实两者之间有无关联。

呼吸系统引发的肿瘤：有病例对照研究发现，输精管结扎术超过20年的患者，死于癌症的风险非常高，多是由于肺癌引起的，但是和由吸烟引起的心血管疾病相比风险却没有那么高，所以证明吸烟不是引发肺癌死亡的为原因。但此后并没有更多证据提示输精管结扎术会使肺癌引起死亡的下降，因此不能排除是一些还没有科学证明的其他原因。

消化系统肿瘤：经动物实验后有发现结扎鼠的原发性肝癌的发病率明显增加，但在人群中还没有此类发现，且没有发现输精管结扎术与食管癌、胰腺癌、直肠癌有联系。

3.结束语

尤其值得重视的是,手术操作者应该详细告知结扎术后可能出现的并发症并进行必要的心理疏导,让受术者正确认识肃静结扎术,并做好围手术期的消毒杀菌,严格无菌操作常规,避免感染等并发症的发生。

综上所述，在输精管结扎术的远期的安全性中，除遏制前列腺良性增生发展是目前已被较充分证实的结果外，其他的泌尿生殖系统疾病以及其他疾病都无统一的研究结果及证据支持，所以对于结扎后的可能存在的健康隐患，还有待进一步的流行病学调查及实验支持。

参考文献

[1]刘方苇,熊世敏,周远忠等.男性输精管结扎术及术后安全性[J].广东医学,2017,38(20):3210-3212

[2]熊世敏,周远忠,刘方苇,等.输精管结扎术[]对中老年男性血脂代谢的远期影响[J].中华生殖与避孕杂志,2018,38(1):44-48

[3]张玉勤.男性输精管结扎术后性功能障碍中西医结合综合治疗的分析[J].中医临床研究,2017,9(32):111-112

[4]陈宗林,黄勋彬.输精管绝育技术的研究历史与进展[J].生殖医学杂志,2017(2):166-169

[5]毛永富,王成跃,吴志平,等.输精管结扎术后合并血管瘤1例[J].中国现代医学杂志,2017,(14):143-144.