肾血管性高血压的治疗体会

肾血管性高血压的治疗体会

闫玲

闫玲(陕西省延安大学校医院内科716000）

【摘要】目的探讨肾血管性高血压的有效治疗方法，减少相关并发症的发生。方法应用ACEI或ARB、β受体阻滞剂类、新型肾素阻滞剂阿利吉仑、钙离子通道阻断剂进行治疗。结果本组患者经过综合治疗后，血压控制稳定，患者依从性改善明显，有效提高了患者的生活质量。结论严格遵医嘱服药是治疗成功的关键，合理的选用药物和服药方法也很重要。

【关键词】肾血管高血压药物治疗

【中图分类号】R544.1+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0393-02

肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。及时解除动脉狭窄，高血压可以逆转。它与原发性高血压合并肾动脉阻塞或肾硬化不同，后者系长期高血压的后果，即使解除阻塞也不能使血压完全恢复[1]。笔者应用综合治疗取得满意效果，总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料选自笔者所在医院2007年1月～2012年3月门诊就诊的248例患者，其中男137例，女111例。最小年龄23岁，最大年龄74岁，平均年龄46.6±6.7岁。23-27岁29例，28-32岁78例，33-37岁123例,38岁以上组18例。

1.2治疗方法

药物治疗主要是降血压治疗。卡托普利（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020842）6．25mg，每天2次；心得安5mg，一日三次；阿利吉仑（NovartisFarmaS.p.A.，H20110364），150mg，一日一次。ACEI或ARB类药物仅适用于单侧肾动脉狭窄患者，但近来有学者报道双侧肾动脉狭窄患者也可应用。β受体阻滞剂由于对肾素系统的抑制作用有限，应采用联合用药治疗肾血管性高血压，临床上应结合具体情况来选择合适的药物联合。

2结果

本组患者经过综合治疗后，血压控制在140-90/87-75mmHg，并且药物依赖性也在减低。患者依从性改善明显，有效提高了患者的生活质量。

3讨论

肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种形式，且不易被觉察。在所有高血压中有证据的肾血管性高血压的发病率尚不清楚。据统计，肾动脉狭窄(RAS)的发病率在一般人群中约为0.1％，占高血压的0.5％～10.0％。有报道，具有相应临床症状而筛查出的人群高达50.0％。NorthCarolina研究中6.0％～8.0％发现有明显的肾血管疾病，进行冠状动脉造影的高血压患者中7％有肾血管疾病(肾血管造影示≥70％狭窄)[2]。肾血管疾病的存在其本身不能证明肾血管损伤会导致肾血管性高血压，因此对那些有多个特征与肾血管性高血压相关的患者应进行重点筛查。

在成人肾血管性高血压的2种主要类型随发病年龄和性别而不同。动脉粥样硬化病变主要累及肾动脉主干的近1／3段，多见于老年男性。纤维肌性发育不良主要累及肾动脉主干的后2／3段以及肾动脉分支，最常见于年轻女性。随着人群老龄化，80％的病例是由动脉粥样硬化引起的，小于20％是由纤维肌性发育不良引起的。肾血管性高血压患者的一系列改变始于肾素释放的增多，这主要是由于缺血足够引起脉压降低时作用于肾脏入球小动脉旁的球旁细胞[3]。肾灌注压减少50％会导致缺血肾脏肾素即刻和持久的升高，伴随对侧肾脏分泌的抑制。随着时间的推移，肾素水平下降，伴随体液量的增加以及心输出量增加。

肾血管性高血压具有如下特点：血压正常者(特别是年轻女性)出现高血压后即迅速进展；原有高血压的中、老年患者近期迅速恶化，舒张压明显升高，乃至出现恶性高血压(舒张压超过130mmHg，眼底呈高血压Ⅲ或Ⅳ期改变)[4]；不应用抗RAAS药物(ACEI及ARB)，高血压即难以控制。另外，约15％的患者可出现继发性醛固酮增多症的表现；反复发作的肺水肿，此肺水肿能瞬间发生并迅速消退，被称为“闪现肺水肿”。这与动脉血压迅速上升，左心功能受损相关[5]。应用抗RAAS药物后血清肌酐(Scr)异常升高(超过用药前的30％)。

血管杂音在体检时于腹部或腰部可闻及血管杂音(高调、粗糙收缩期或双期杂音)，杂音强度与肾动脉狭窄程度不呈平行关系。杂音的性质对判定病变的情况有意义。连续性血管杂音反映整个心动周期存在压力差，提示可能有肾动脉狭窄，但应除外动静脉瘘[3]。腹部血管杂音并非肾动脉狭窄的特异性体征，若未闻及腹部血管性杂音也不能除外肾动脉狭窄。约50％的大动脉炎患者于颈部可闻及血管杂音，因右侧有时易与颈静脉血流的“营营”音相混淆，故左侧较右侧血管杂音的病理意义大，可以辅助诊断。

根据临床表现及辅助检查，一般可确诊肾血管性高血压。对高度疑诊患者，可直接做经皮腔插管主动脉至肾动脉造影及选择性肾动脉造影；而一般疑诊患者宜先作筛查试验，筛查试验阳性再作上述插管肾动脉造影[4]。反复发作的短暂性肺水肿与肾血管性高血压有关，因此这一临床表现已被加入诊断检查中。在2006年科学年会上，美国心脏协会(AHA)指出：冠心病患者动脉粥样硬化性RAS发病率增加，且这些患者预后欠佳。因此，对RAS需要提高认识及更早检测。该病常与大动脉炎、肾动脉纤维肌性结构不良(FMD)、动脉粥样硬化进行鉴别。

参考文献

[1]管娜,姚勇,肖慧捷,等.儿童肾血管性高血压29例诊断方法的回顾性分析[J].中国循证儿科杂志,2012,7(1):12-13.

[2]宋歌,周洪澜,王伟刚,等.肾动脉狭窄合并肾血管性高血压2例并文献复习[J].中国实验诊断学,2012,16(2):33-34.

[3]杨庆,李玉洁,刘晓霓,等.天钩降压胶囊对肾血管性高血压大鼠血压的影响[J].中国中药杂志,2011,36(23):68-69.

[4]吴秀香,郭荣年,郭瑞珍,等.葡萄籽原花青素对肾血管性高血压大鼠血压的影响[J].中国病理生理杂志,2011,27(3):15-16.

[5]郭文娟,王利华,李荣山,等.褪黑素对肾血管性高血压大鼠肾脏损伤的影响及机制[J].中华高血压杂志,2011,19(9):45-46.