孟鲁司特钠合并舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果探讨

孟鲁司特钠合并舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果探讨

胡晟

湖北省第三人民医院430020

【摘要】目的：分析孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果以及使用可靠性。方法：选取2011年3月到2014年3月间在本院接受治疗的咳嗽变异性哮喘患者64例作为主要研究对象，随机分为实验与对照两组各32例。对照组患者应用舒利迭进行治疗，试验组患者同时联合孟鲁司特钠开展治疗，对比两组咳嗽的缓解和消除时间、治疗的整体疗效。结果：试验组患者咳嗽缓解、消除时间显著小于对照组；实验组患者治疗总有效率为90.6%，显著高于对照组的71.9%；试验组患者副反应发生率为12.5%，高于对照组的9.4%。结论：孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗咳嗽变异性哮喘起效快、且安全可靠，相对于舒利迭单独使用其治疗效果更优。

【关键词】孟鲁司特钠；舒利迭；变异性哮喘；临床疗效

孟鲁司特钠（顺尔宁）是新一代半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，主要作用于气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，对肥大细胞产生抑制的作用，并且嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰型白三烯导致的炎症和哮喘[1]。舒利迭中的沙美特罗成分，主要作用是缓解气道狭窄、拮抗气道高反应以及加大平滑肌的增生；而丙酸氟替卡松是糖皮质激素，作用是抗炎、抗过敏、抑制微血管的渗漏、黏膜水肿等作用，两者的联合使用为抑制变异哮喘提供更大的可能性。本文就两者之间的联用治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效进行深入探讨，现作如下汇报：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取以2011年3月到2014年3月间本院收治的64例咳嗽变异性哮喘患者作为主要研究对象，随机将其分为实验与对照两组各32例。实验组男性17例、女性15例，年龄介于24～54岁之间，平均年龄（35.3±2.5）岁，病程3～21个月，平均病程（14±1.5）个月；对照组患者男性14例，女性18例，年龄介于26～55岁间，平均年龄是（37±1.8）岁，病程2～24个月，平均病程（15±1.3）个月；两组之间的基础性资料无明显差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者选用由葛兰素史克公司生产的舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）吸入治疗，吸入剂量为沙美特罗50μg与丙酸氟替卡松100μg，早晚各吸入一次，治疗周期为三个月。

实验组患者在对照组的选用孟鲁司特钠辅助治疗，辅助剂量为10mg/次，服用频率为每晚一次，持续服用三个月。

对比两组治疗效果。

1.3统计学分析

运用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2、结果

实验结果显示，实验组患者咳嗽的缓解时间为（5.5±2.2）天，咳嗽完全消除的时间在（8.3±2.5）天；对照组患者咳嗽的缓解时间为（9.2±2.5）天，咳嗽完全消除的时间在（12.3±3.3）天。两组咳嗽缓解时间差异显著，t=6.828；两组咳嗽完全消除时间也差异明显，t=7.475。

实验组显效24例、有效5例、无效3例，治疗有效率为90.6%；对照组显效10例、有效13例、无效9例，治疗有效率为71.9%。两组治疗有效率差异显著，t=8.339。

试验组患者中出现头晕的有2例、腹泻的有2例，副作用反应发生率为12.5%；对照组患者中有1例出现头晕症状、2例出现腹泻症状，副作用反应发生率为9.4%。两组副作用反应发生率差异不明显，t=2.915。

3、讨论

咳嗽变异性哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性非特异性炎症，并且有气道的高反应性存在，也就是我们所说的过敏性哮喘[2]。所以治疗的关键是降低气道的高反应，并且消除气道的非特异性炎症。CVA作为慢性常见病的病因，也是一种情况特殊的支气管哮喘，临床表现为慢性咳嗽，由于肺的通气功能正常，所以支气管的激发试验大多数呈显出阳性。这类咳嗽表现为长期的干性咳嗽，并伴有痰少，主要是由于呼吸受到刺激、或者冷空气、粉尘诱发的，有时候深吸气和用力的呼气也会咳嗽，在体检的时候没有哮喘鸣音出现，临床上很多患者表现为持续性的高原应性，病理变化有痉挛、轻微的血浆渗出、神经的活性大幅度增加等，最终需要重建气道[3]。

舒利迭主要构成是沙美特罗与丙酸氟替卡松，根据现代药理学研究了解，沙美特罗主要有兴奋平滑肌细胞β2受体的重要作用，让呼吸道的平滑肌变得松弛，并能持久的舒张支气。其中的糖皮质激素作为最为有效的抗炎药物，能够有效的缓解症状，降低气道的高反应性，减少支气管中扩张剂压迫的应用，并有效的改善肺部功能；丙酸氟替卡松能够和细胞内糖皮质激素的受体结合，发挥抗炎的活性因子，能够抑制渗出炎症细胞、抑制上皮细胞出现增生，减缓基底膜发生增厚，减少气道膜出现炎症和反应，具有较好的抗炎、抗过敏、减少微血管渗血、黏膜水肿等效用。

孟鲁司特钠是当前发现的强有效的半胱氨酰白三烯受体的拮抗剂。通过查阅文献发现，孟鲁司特钠通过对Ⅰ型半胱氨酰白三烯与LTC4、LTD4以及LTE4等半胱氨酰白三烯多肽的特异性结合开展有效的抑制作用，以此减轻生物学的整体药用发挥，并且抑制嗜酸性粒细胞中推动成熟的功效，减少相关血液中和周围组织中嗜酸性粒细胞的浸润，进而减轻黏液水肿，抑制气道中的分泌物增大、消除气道中的平滑肌痉挛[4]。同时炎性细胞对气道壁的浸润也会随之减低，高反应性也能得到有效的缓解，从而改善肺的功能性。

应用孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗，在试验中试验组患者咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间，均比舒利迭单独使用的时间短，并且实验组的总体疗效高于对照组。表明孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗能够发挥两者之间的协同治疗效果，在互补治疗作用的发展进程中，有较好的应用前景；另外，孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗的试验组患者出现的副反应发生率与舒利迭单独治疗的对照组的副反应发生率进行对比，根据差异无统计学意义（P>0.05），表明运用两者联合治疗，其副作用反应发生率与单独使用发生的几率一样，说明联合治疗具有等同于单独治疗的临床安全可靠性。

参考文献：

[1]陈德才.孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中国现代药物应用，2015，03：89-90.

[2]李冯洋.舒利迭联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，06：125-127.

[3]赵丹.探讨孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床效果[J].中国卫生标准管理，2015，20：108-109.

[4]黄金珍.孟鲁司特钠联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国现代医生，2013，13：65-66.