塔娜(内蒙古第四医院内一科内蒙古包头010080)
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0199-02
1临床资料
病例1,女性,41岁,主因“发热、咳嗽8天,加重伴呼吸困难5天”入院。入院前最高体温达39.5℃,曾于当地诊所静点阿奇霉素、先锋必及地塞米松6天无效,由综合医院呼吸科确诊后转入我院。既往体格健康,否认有其他系统疾病史。发病前无相关流行病学史。入院查体:体温38.6℃,呼吸36次/分,血压151/100mmHg,脉搏110次/分。在无创正压通气下仍呼吸困难明显。双肺下可闻及细湿罗音,心率110次/分。动脉血气分析PCO228mmH2O,PO257mmH2O,SaO290.6%。血常规:WBC3.4×109/L,中性粒细胞分类90%,淋巴细胞分类9.7%;生化检查:乳酸脱氢酶714U/L,α-羟丁酸脱氢酶404,白蛋白36.5g/L。空腹血糖7.4mmol/L。胸部CT示双肺野广泛斑片状高密度影,右肺下为著。
病例2,女性,44岁,主因“发热、咳嗽伴气短5天”入院。入院前最高体温达39℃,自服“感冒药”后无效,于诊所静点克林霉素2天效果不明显。由综合医院呼吸科确诊后转入我院。既往有7年精神分裂症病史,长期服用对症药物。发病前7日无相关流行病学史。入院查体:体温38.6℃,呼吸22次/分,脉搏114次/分,血压105/75mmHg。鼻导管吸氧下轻度呼吸困难。双肺下呼吸音减弱,可闻及散在细湿罗音,心率114次/分。动脉血气分析PCO241mmH2O,PO263mmH2O,SaO293%。血常规:白细胞7.3×109/L,中性粒细胞分类86.9%,淋巴细胞分类13.7%;生化检查:ALT-25U/L,AST-63U/L,BUN-2.36mmol/L,CREA156mmol/L,ALB34.9g/L,Y-GT171,LDH681U/L,α-羟丁酸脱氢酶352,肌酸激酶-955,白蛋白34.9g/L。空腹血糖8.7mmol/L。胸部CT示双肺野广泛斑片状高密度影,右肺下为著。
病例3,女性,32岁,主因“双下肢浮肿两周,发热、腰痛1周伴咳嗽、咳痰、呼吸困难5天”入院。入院前一周体温最高达38.2℃,曾静点清开灵、头孢唑啉钠2天,病情有好转,5天前咳嗽、咳痰,为粉红色泡沫痰。该患者孕36周余。院外诊断:(1)心功能衰竭;(2)Ⅰ型呼吸衰竭;(3)肺炎。经综合医院确诊后急转入我院。既往体格健康。入院查体:体温38.3℃,脉搏118次/分,血压124/82mmHg,呼吸32次/分。鼻导管吸氧下,动脉血气分析:PCO249mmH2O,PO252mmH2O,SaO284.6%。血常规白细胞5.5×109/L,中性粒细胞分类72.3%,淋巴细胞分类25.1%;生化检查:ALT-46U/L,AST-179U/L,ALB34.9g/L,LDH709U/L,α-羟丁酸脱氢酶353,肌酸激酶-256,白蛋白29.8g/L。空腹血糖4.4mmol/L,尿蛋白1+。胸部CT示双肺野广泛斑片样高密度影。
2治疗措施
2.1无创正压机械通气3例患者有1例因低氧血症明显于转运前及途中已进行持续正压通气,2例于入院后立即将鼻导管吸氧改为正压通气。
2.2抗病毒治疗3例患者均给予达菲150mg,一日2次,口服。同时给予清开灵软胶囊口服。
2.3抗炎治疗分别给予头孢曲松钠、头孢他定静点。
2.4皮质激素治疗根据病情给予不同剂量甲强龙静脉小壶冲入,病情缓解后逐渐减量至停用。
2.5补液及支持疗法根据病情给予适量补液及纠正电解质紊乱,复合氨基酸、脂肪乳静脉点滴。
2.6特殊治疗1例患者血糖较高给予胰岛素皮下注射,2例重症患者行血滤治疗各3次。1例在严密监护下行剖腹产,产下一健康男婴。
3转归
3例患者经积极治疗,有2例好转出院,1例仍在院康复中。
4体会
甲型H1N1流感为一种呼吸道传染病,绝大部分患者症状轻微,经合理治疗,病程较短,预后良好,无后遗症。但有极小部分重症患者,病情进展迅速,合并症多,加之就诊条件所限,早期往往未得到及时诊断及合理有效的治疗。一经确诊大多合并重症肺炎,如治疗不及时,病死率较高。本院收治的3例重症患者,有一共同特点,均有体重超标。1例合并精神分裂症,治疗中与医务人员沟通能力差,不配合治疗。1例为晚期妊娠患者,早期合并心衰、肺水肿;积极治疗同时及时终止妊娠为后续治疗提供了保障。早期采用无创通气对改善患者低氧血症起到了重要作用,足量达菲应用非常有效;营养支持必不可少。在治疗中各科室的密切配合更为重要。