多途径给药治疗盆腔炎症包块的经验

多途径给药治疗盆腔炎症包块的经验

徐古希胡亚娟

徐古希胡亚娟(吉林省东丰县中医院136300)

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0309-02

笔者应用多途径给药方法治疗盆腔炎症包块（以下简称本病），疗效显著，现将体会整理如下：

1辨证施治

1.1湿热瘀结型症见小腹灼热，拒按，腰酸沉重，带多色黄，口干不喜饮，纳呆，或伴低热，心烦易怒，大便不畅，月经先期，舌红，边尖瘀点，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，活血消癥，药用蒲公英、败酱草、连翘、薏苡仁、丹参、皂角刺、山楂、夏枯草等等。水煎服，每日两次。

1.2气滞血瘀型症见小腹胀痛或刺痛，痛引腰骶，疼痛拒按，经行不畅，色暗红，挟血块，经前乳胀，胸闷，舌暗红，边尖瘀斑，苔薄白，脉弦，治宜理气止痛，活血消癥，药用川楝子、元胡、生蒲黄、五灵脂、枳壳、夏枯草、益母草、皂角刺、海藻、丹参、三棱、莪术等。水煎服，每日两次。

1.3寒湿瘀阻型症见小腹冷痛，喜温按，月经后错，量少，色暗淡，挟血块，形寒肢冷，带下色白质稀，便溏溲清，舌暗淡，边尖瘀点，苔白腻，脉沉缓，治宜温经除湿，活血消瘕,药用五灵脂、生蒲黄、小茴香、当归、制乳没、元胡、川芎、桂枝、干姜等。水煎服，每日两次。

1.4肾虚血瘀症见小腹隐痛，头晕腰酸，失眠健忘，性欲淡漠，大便频、质稀，月经量少，舌淡暗，边有瘀斑，苔薄，脉沉细，治宜补肾活血，软坚散结。药用：女贞子、旱莲草、枸杞、山萸肉、夏枯草、海藻、生牡蛎，穿山甲等等。水煎服，每日两次。

2中药保留灌肠

2.1气虚血瘀型面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，少腹赤痛，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。药用：党参、白术、黄芪、山药、花粉、三棱、莪术、内金、牛膝、车前子、败酱草、薏苡仁等。

2.2血热血瘀型小腹疼痛拒按，或伴腰骶疼痛，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数。药用丹参、当归、乳香、没药、丹皮、赤芍、知母、黄柏、皂角刺、牛膝、败酱草、夏枯草、半枝莲等。上药加水300毫升，浓煎至100毫升做保留灌肠，每日一次，10次为一疗程，经期停用。

3慢性盆腔炎属于中医“积聚癥瘕”范畴笔者常以祛湿化瘀药物为主，佐以气味俱厚或通经走络、开窍透骨、拔病外出之品组成外用处方，与上述内治法配合进行治疗。外用方常用的是以下3方，此3方可单独运用，也可联合使用。

3.1坐浴青黛、僵蚕、黄连各12克，朱砂、人工牛黄【或用猪胆汁烘干3倍剂量】各6克，蜈蚣10克，冰片3克。将上述药物研细，过100目筛，装入胶囊。用前以桑、柳、槐、椿树皮各100克，水菖蒲根250克，明矾3克，煎水坐浴20分钟。再取上药胶囊2粒，塞入阴道穹窿处。每晚一次，十次为一疗程，中间可休息3天，再行下一个疗程。

3.2贴敷制乳香、制没药、炮山甲各6克，蟾蜍1克，上药研极细末，装入瓶中。用前先清洗脐部，并用鲜生姜片涂擦，而后取上药粉3克，用2滴薄荷油及适量温开水，制成圆饼，其大小略大于脐，将饼贴于神阙穴，盖一层不透水纸，用敷料胶布将其固定。每日早晚各用热水袋温熨30分钟，贴药隔日更换1次，7次为一疗程，中间可休息3天，再进行下一疗程。如果出现皮肤过敏，停药2天。

3.3热熨苍术、红藤、鱼腥草、大黄、泽兰、椿白皮各30克，三棱、莪术各15克，当归、川芎、白芷、桂枝各12克，水菖蒲根60克。上药轧成绿豆大小的颗粒装入布袋内，滴入少许白酒，放在锅上蒸热，而后将其敷于小腹部，外加热水袋保暖，温度保持在40度左右，约50分钟，每日1次，每剂药物可装2袋，3日更换1袋。5剂为一疗程，中间可休息2日，再进行下1疗程。

4侧穹窿封闭

用复方丹参注射液2毫升，卡那霉素0.5克，利多卡因1毫升，做阴道侧穹窿封闭，两日一次，每月7次。

5病案举例

张某，女性，28岁，以小腹疼痛，黄带量多年余为主诉就诊。患者平素月经尚调，生育一胎，一年前行人工流产术后常感小腹疼痛，带黄量多，屡次求治于外院，按盆腔炎给予西药消炎止痛治疗，症状反复发作，就诊时小腹疼痛拒按，痛引腰骶，性交尤甚，带下量多、色黄，口干喜饮，纳少，大便秘结，小便尚调，舌红，苔黄根厚，脉弦滑，妇检：外阴（-），阴道畅，宫颈I度糜烂，宫体后位，正常大小，于子宫右上角触及一约4×4×5cm包块，质中，活动差，压痛＋，子宫附件B超提示：子宫大小4.1×4.2×5.2cm，宫内膜居中，外膜平滑，子宫右后方探及一4.2×5.2不均质包块，左附件正常，诊断为盆腔炎症包块，证属湿热瘀结型，药用：蒲公英、败酱草、连翘、薏苡仁、丹参、皂刺、生山楂、夏枯草、三棱、莪术，水煎服，配合外用法，药进6剂，小腹疼痛减轻，又续用6剂，复查B超盆腔包块消失。

6体会

盆腔炎症包块西医多采用手术治疗，损伤较大，中医中药疗效较好。但本病因病情缠绵难愈，往往反复发作，单一治疗途径难以获得理想效果。所以多采用内外合治，局部和全身并举，汤剂和针剂兼施的多途径给药方法，取得满意疗效。本病临床表现都有或多或少的瘀血征象，故活血化瘀是治疗本病的常法，根据病情辨证加减，又因女性的生理特点，经、孕、产、乳数伤于血，而血又赖气而生，赖气以行，故常佯有气虚不足以运血之征，所以笔者治疗本病除炎症表现明显者外，均配合较大剂量的黄芪以益气助血运行。

关于中药保留灌肠的作用，现代医学认为，直肠周围血管密集，血流丰富，灌肠用药途径便于吸收，又免除苦寒药长期应用伤胃之虑，使药物迅速扩散到盆腔，起杀菌、消炎、消肿改善盆腔脏器血液循环，有利局部增生和粘连组织的吸收。

复方丹参注射液具有活血养血，改善局部血液循环、促进炎症组织的吸收；卡那霉素为广谱抗菌素，对很多革兰氏阳性菌、阴性菌及结核杆菌有抑制作用；利多卡因为局部麻醉药，可减轻封闭引起的局部疼痛症状；上药侧穹窿封闭使药物直达病所，更好更快发挥作用，提高疗效。