心脏病孕妇急诊剖宫产的麻醉处理体会

心脏病孕妇急诊剖宫产的麻醉处理体会

马瑾

马瑾（新都区妇幼保健院四川成都610500）

【摘要】目的：分析在心脏病孕妇急诊剖宫产中的麻醉处理方法。方法：选取我院于2011年1月至2013年2月收治心脏病孕妇急诊剖宫产患者8例。8例患者采用连续硬膜外麻醉进行麻醉处理，对这一麻醉方法给孕妇血氧饱和度、心率、血压与对新生儿造成的影响进行分析。结果：在心脏病孕妇急诊剖宫产手术中，采用连续硬膜外麻醉后，胎儿取出后患者血压低于麻醉前、手术开展前和手术完成时，对比具有显著性差异(均满足P<0.05)；这说明经过一定处理，患者情况立刻好转；患者各时段的血氧饱和度间、患者心脏收缩压和舒张压间差异均不显著（均满足P>0.05）。结论：在对心脏病孕妇急诊剖宫产患者进行麻醉处理时，连续硬膜外麻醉方法可以取得良好的效果，对患者生命体征影响较小，值得在临床上推广。

【关键词】心脏病孕妇；急诊剖宫产；麻醉处理

在心脏病孕妇中，常常会出现由于胎儿或孕妇本身原因所致需急诊展开剖宫产予以终止妊娠现象，因为心脏病孕妇原发心脏病具有一定特殊性，同时妊娠对于循环系统具有较大影响，导致这一类患者病理生理较为复杂，在急诊手术中进行麻醉处理时具有很大风险[1]。笔者选取我院于2011年1月至2013年2月收治心脏病孕妇急诊剖宫产患者8例，回顾性分析麻醉处理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2011年1月至2013年2月收治心脏病孕妇急诊剖宫产患者8例，患者年龄最小为23岁，最大为64岁，平均年龄为27.6岁；其中初产妇6例，经产妇2例；根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准，8例患者中I-Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，二尖瓣三尖瓣反流与关闭不全2例，房间隔缺损2例。8例患者进行剖宫产原因有：胎心异常、产程阻滞、孕妇要求、头盆不称与为对心衰加以控制而终止妊娠等。

1.2方法

在心脏病孕妇急诊剖宫产麻醉中，8例患者（EA组）采用连续硬膜外麻醉：在L2-3椎间隙向头侧穿刺并置3-5cm管，回抽无血与脑脊液，之后给予2%利多卡因3-5ml，从麻醉平面后部硬膜外进行追加量8-10ml利芬合液缓慢注入，利芬合液是由0.05mg芬太尼与15ml2%利多卡因组成，将麻醉平面控制在T8之下；对病床位置进行适当调整，对仰卧位形成的低血压综合症加以有效预防；当血压降低到基础压10%以下时，要用10-15ml麻黄素进行静脉注射，同时进行面罩吸氧。8例患者均展开ECG、脉搏血氧饱和度、心率与血压监测，并对相关数据进行详细记录。在手术前做好心血管急救药品准备工作，将药品名称与单位剂量标明，同时对新生儿复苏过程中所用抢救药品与复苏设备加以准备，如有必要可邀儿科医生、心血管科医生会诊。根据患者心衰状况利用20-40mg呋塞米、0.2-0.4mg西地兰进行静脉注射；对麻醉处理前、剖宫产手术前、胎儿取出后与手术完成时的SpO2、血压与心率进行统计。

1.3统计方法

利用统计学分析软件SPSS15.0对所得数据进行分析，用±s形式表示，对8例心脏病孕妇急诊剖宫产患者经连续硬膜外麻醉处理前后各时段的相关数据展开X2检验，当P<0.05时，不同时段相应数据之间存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

8例患者均安全完成手术，麻醉处理过程相对平稳。在心脏病孕妇急诊剖宫产患者中采用连续硬膜外麻醉处理，胎儿取出后患者血压低于麻醉前、手术开展前和手术完成时，对比具有显著性差异(均满足P<0.05)；这说明经过一定处理，患者情况立刻好转；患者各阶段的血氧饱和度、患者心脏收缩压和舒张压间差异均不显著（均满足P>0.05）。具体情况见表1。

表1：8例患者在各时段的血压、心率及血氧饱和度情况

3讨论

在分娩前后孕妇循环系统会出现显著生理变化，此时心脏会承受极大负担，如产妇合并有心脏病，则很容易引发心衰问题，在临床中病死率一直较高[2]。在手术前对心衰加以有效控制最为重要，将妊娠适时结束可为产妇与胎儿的安全提供重要保障[3]。

在心脏病孕妇急诊剖宫产中，麻醉处理具有重要作用，不仅可对患者实现镇痛，使血流动力学保持稳定，促使心脏负担有效降低，同时还可对胎儿安全提供保证。在对心脏病孕妇急诊剖宫产麻醉处理中，连续硬膜外麻醉是最佳方法。连续硬膜外麻醉可以促使阻滞区域血管扩张，可以在很大程度上使心脏容量负荷降低，同时使心肌耗氧大大降低，有效避免了全身麻醉处理给心肌造成的抑制作用。另外，连续硬膜外麻醉处理可在术后镇痛中发挥作用，使手术后产妇发生心衰危险的几率显著降低。在麻醉处理时，对麻醉药物进行合理选择，并对麻醉平面进行准确控制是手术中保持循环稳定的关键因素。

我院在对心脏病孕妇急诊剖宫产患者进行麻醉处理时，对8例患者采用连续硬膜外麻醉，结果显示，接受连续硬膜外麻醉处理的患者在胎儿取出后心率、血压会快速回复正常值。由此可知，连续硬膜外麻醉方法对患者生命体征具有较小影响，可以取得良好的效果，值得在临床上推广。

参考文献

[1]卿恩明,董秀华,林多茂，武威.心脏病患者施行非心脏手术的麻醉[J].心肺血管病杂志，2007,14（2）：223-224.