纤支镜介入治疗支气管内膜结核的护理

纤支镜介入治疗支气管内膜结核的护理

陈春棉叶晓洁

陈春棉叶晓洁

浙江省温州市第七人民医院325000

【关键词】纤支镜；支气管内膜结核；护理

支气管内膜结核（endobronchialtuberculosis，EBTB），又称支气管结核，是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病。近年来，肺结核呈上升趋势，而在活动性肺结核中约10%～40%伴有支气管内膜结核[1]。我科自2007年1月至2010年12月应用纤支镜气管内局部给药治疗支气管内膜结核65例，护理上予以积极配合，为其顺利治疗提供了帮助。

1临床资料

共65例，男24例，女41例，年龄6～62岁，平均34.85±11.16岁，病程1～9个月。主诉以刺激性咳嗽为主，夜间较重。65例患者共行介入治疗112次，其中1例行介入治疗8次。

2治疗方法

患者经常规术前准备，行咽和喉部的局部麻醉后取仰卧位，将纤支镜从鼻腔(或口腔)插入气管，到达病变部位。病灶局限者将药物通过导管直接注射到病灶处，结核菌已侵犯到一侧的主气管和支气管者取患侧卧位，将药物直接从主气管注入，让其流入支气管。退出纤支镜和导管后嘱患者继续保持患侧卧位，尽量不要咳嗽，让药物在局部停留的时间延长。一般每次用药4～8ml，每周给药一次，治疗时间一般为4～10周，依病情的时间可适当延长。停止纤支镜介入治疗的标准是：镜下显示干酪样坏死和颗粒样结核结节消失，粘膜的充血水肿消除，粘膜变得光滑。

3护理

3.1术前护理

3.1.1向患者讲解该治疗的目的和意义，操作过程中有可能出现的不适及如何配合治疗及配合的意义；评估患者的心理状况，缓解紧张情绪。

3.1.2了解患者有无高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏等病史；检查有无出凝血功能障碍；术前一天作链霉素皮试。

3.1.3术晨患者禁饮食；术前30min给阿托品0.5mg、安定10mg肌肉注射，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射或减弱咳嗽反射及精神紧张；支气管痉挛或二氧化碳潴留者术前30min给解痉药物，如吸入可必特2喷。

3.2术中护理

3.2.1器械与药物准备同纤支镜检查，另外抗结核药物，急救器械，如吸痰器、人工呼吸机、气管插管、气管切开包等。

3.2.2患者准备外用2％利多卡因喷雾鼻眼咽部粘膜麻醉3～4次，每次5～8喷，间隔5分钟，最后喷鼻每侧3喷。麻醉成功者后再用0.5％麻黄素滴鼻，每侧3滴，以收缩鼻粘膜的毛细血管，减少粘膜充血水肿。有鼻息肉及鼻甲肥厚者经口路进入。

3.2.3术中配合让患者取仰卧位，头摆正稍后仰，嘱患者闭眼，必要时用方巾遮住患者眼睛及以上头部，防止进镜时造成心理恐惧感，同时避免加药时药物漏滴入眼睛内造成不良后果。有义齿者取出并用纱布盖住患者口鼻，经鼻或口插镜，进入声门后吸除气管内分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2.4指导患者配合治疗患者的配合是治疗成败的关键之一。护理人员要告诉患者气管镜进气管时会出现咳嗽、气憋等症状,属正常反应；指导患者在操作过程中抑制咳嗽，要咳嗽时放松全身,尽量深慢呼吸，不能抬头或摇头,症状多会自动缓解，必要时术前用镇咳剂如可待因口服；纤支镜过声门时，嘱患者不要做吞咽动作，要深慢呼吸而且呼吸不要发出响声，以利声门最大开放，使纤支镜过声门进入气管。如经口路进镜者要嘱患者含住咬口，勿用力，以免损坏纤支镜。

3.2.5气管内注药的护理穿刺针局部做点状注射时，每个点注射量不要过多，推药要缓慢并避开环状软骨及血管，若有咳嗽、胸闷、憋气等反应时应暂停，等症状缓解后再减慢注入。

3.2.6病情观察纤支镜检查可引起支气管痉挛、出血、窒息等反应。术中应密切观察患者的病情变化，如有无神志改变、口唇紫绀、面色苍白、烦躁憋气、呼吸困难等症状。发现异常时应立即停止操作，对症处理。局部出血时，可注入0.5％麻黄素2ml或1:1000肾上腺素、立止血局部止血等。

3.3术后护理

嘱患者取患侧卧位15～30min,尽量不要咳嗽,尽量延长药物在粘膜表面的时间以提高疗效。告诉患者术中可能会出现鼻腔、咽喉不适、鼻衄或吞咽不畅等症状,休息后可逐渐缓解。术后2h可试进少量温凉流质,无呛咳现象后再进食。有声音嘶哑者忌食辛辣食品，并少说话保护声带，术后呛咳明显者给予复方桔梗片口服。

4预防院内感染

严格消毒隔离制度，有条件者支气管内膜结核介入治疗使用专用治疗室、专用纤支镜；医护人员口罩、手套、隔离衣、鞋、帽穿戴整齐；治疗结束后器械消毒灭菌采用五部法：①清水冲洗，②去蛋白酶制剂清洗，③2％戊二醛浸泡，④无菌生理盐水冲洗后晾干。

纤支镜气管内局部注入抗结核药物，可提高病灶局部的药物浓度，增强直接杀菌效果，有利于感染的控制，缩短了疗程[2]。在本组患者的护理过程中，我们对患者术前进行心理疏导，指导其术中配合，使其不适减少到最小程度，密切观察并预见术中可能发生的意外，术后做好饮食康复指导，有效防止了并发症的发生。

参考文献

[1]王巍,王安生,庄玉辉.支气管结核诊断治疗近况.中华结核和呼吸杂志,2000,23(5):306-307.

[2]陈慧冬,黄伟,龚桂芳.经纤支镜局部给药对耐多药支气管内膜结核的治疗研究.临床肺科杂志2005,10(1):58-59.