低浓度舒芬太尼联合曲马多在老年患者术后静脉镇痛的疗效观察

低浓度舒芬太尼联合曲马多在老年患者术后静脉镇痛的疗效观察

李标

（四川省巴中市平昌县人民医院四川巴中636400）

【摘要】目的：观察低浓度舒芬太尼联合曲马多在老年患者术后的镇痛效果及临床不良反应的发生率。方法：选取2015年1月—2016年1月我院外科收治的老年患者494例，将其分为对照组和观察组两组，每组各247例。前者术后仅给予低浓度舒芬太尼镇痛，后者则联用舒芬太尼与曲马多镇痛。比较两组患者在术后不同时期疼痛视觉模拟评分（VAS）变化情况以及术后不良反应发生率。结果：观察组术后不同时期VAS均低于对照组，观察组不良反应发生率（4.45%）小于对照组（17.41%），以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：低浓度舒芬太尼联合曲马多在老年患者术后镇痛中疗效显著，既能减少舒芬太尼的用量又可以降低术后不良反应的发生，是一种安全有效的镇痛方法，具有较高的临床实用价值。

【关键词】低浓度舒芬太尼；曲马多；老年患者；镇痛效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0030-02

EffectobservationoflowconcentrationsofSufentanilcombinedTramadolininpostoperativeintravenousanalgesiaforelderlypatients

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectoflowconcentrationofsufentanilcombinedwithtramadolontheincidenceofpostoperativeanalgesiaintheelderlypatientsandclinicaladversereactions.Methods494casesofelderlypatientsinourhospitalfromJanuary2015toJanuary2016werepidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup(n=247),witheachgrouphavingatotaloftwocases.Intheformergroupwereonlytreatedwithlowconcentrationofsufentanilanalgesia,thelattercombinedwithsufentanilandtramadol.Thechangesofvisualanaloguescale(VAS)andtheincidenceofpostoperativeadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheVASoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,theadversereactionrateofobservationgroup(4.45%)thanthecontrolgroup(17.41%),thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThecurativeeffectoflowconcentrationofsufentanilcombinedwithtramadolforpostoperativeanalgesiainelderlypatients,whichcanreducethedosageofsufentanilcanreducetheoccurrenceofpostoperativeadverseevents,isasafeandeffectiveanalgesiamethod,withahighclinicalvalue.

【Keywords】Lowconcentrationofsufentanil;Tramadol;Elderlypatients;AnaIgesiaeffect

近年来，随着生活质量的提高，广大手术患者对术后镇痛的期望也越来越高。老年患者对疼痛的耐受性较差，且通常并发多种基础疾病，容易出现心脑血管等危急事件，因此老年患者良好的术后镇痛效果对其术后恢复有重要的意义。舒芬太尼、曲马多作为术后镇痛的常用药，其联合使用效果颇佳，但舒芬太尼的用量非常关键，因此，本文研究了低浓度舒芬太尼联合曲马多在老年患者中的术后镇痛效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2016年1月在我院进行手术治疗的老年患者494例，将其随机分为观察组和对照组，每组各247例。观察组年龄59～77岁，平均年龄（65.4±1.7）岁；体重49～62kg，平均体重（54.2±3.0）kg。对照组年龄60～79岁，平均年龄（66.2±1.4）岁；体重51～63kg，平均体重（53.0±2.6）kg。两组患者年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：糖尿病、哮喘、高血压、严重肝肾功能不全、舒芬太尼或曲马多过敏者。

1.2方法

观察组患者采用低浓度舒芬太尼复合曲马多镇痛，舒芬太尼用量为1μg/kg，曲马多则为10mg/kg；对照组患者仅使用舒芬太尼，浓度为2μg/kg。两组患者的用药均分别溶入生理盐水，所有镇痛泵均设置为背景流量2ml／h，自控流量lml／次，间锁定时间15min。

1.3观察指标

观察两组患者术后2小时、6小时、12小时、24小时、48小时的镇痛情况，采用视觉模拟评分（VAS）评价术后镇痛效果，并观察术后不良反应（皮肤瘙痒、嗜睡、头晕、呕吐）。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理。

2.结果

2.1两组患者术后不同时期VAS评分

观察组术后不同时期的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

手术可以直接有效地清除病灶组织，但也会对机体造成极大的损伤，且术后疼痛患者往往难以承受，不利于患者心理和生理健康的恢复，因此对于患者术后镇痛是临床工作的重要内容。对于老年患者来说，由于其身体各重要脏器都在衰退状态，对疼痛耐受程度低，因此该人群的术后镇痛更加必要，而对镇痛药物的选择也必须更慎重。目前临床应用最广、最有效的镇痛药物是阿片类药物，其镇痛效果显著，且药效持久。舒芬太尼是强阿片类受体激动剂的一种，其代谢发生在肝内，因此其代谢产物仍存在药理活性，相对而言镇痛时间也可持续更久，因此被广泛应用于临床。但该药常会引起呕吐、嗜睡等不良反应，在高龄患者使用时要慎重，用量必须精确。曲马多属于中枢性镇痛药的一种，性质为人工合成的阿片受体弱激动剂，其不易与血浆蛋白结合，具有很高的安全性，与其他药物联用时镇痛效果显著，而且不会对患者正常生理造成干扰，此外曲马多对心血管和呼吸系统抑制作用较弱。与曲马多联用，可以大大降低舒芬太尼的用量，且并不影响镇痛效果。

本研究结果显示，低浓度舒芬太尼联合曲马多术后静脉镇痛比单独使用舒芬太尼镇痛效果更显著，且较少发生呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应，有利于患者早日恢复和出院。这表明，将曲马多和舒芬太尼联用，不仅可以收获与舒芬太尼相等的镇痛效果，且术后不良反应发生率较低，减少舒芬太尼使用剂量，安全性高。

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