幼儿用腰椎穿刺定位尺的设计与制作

幼儿用腰椎穿刺定位尺的设计与制作

韩涓贲国平通讯作者王小凤卢彬

（南通大学附属海安医院；江苏南通226600）

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0203-01

腰椎穿刺术是诊断中枢神经系统疾病的必须检查,虽然CT、MRI检查已经在多数医院得到普及,但是,在中枢神经系统疾病的诊断和治疗方面,CT、MRI不能完全替代腰椎穿刺术。小儿腰椎穿刺是小儿神经科常见的临床操作，简便易行，属于有创操作，常用于中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断，也是儿科常见的技术操作之一。中枢神经系统任何部位发生器质性病变，都可引起脑脊液成分的改变，因此脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后均有重要意义[1]。小儿腰椎间隙相对较窄，年龄小加之紧张、恐惧等原因致难以配合，常造成穿刺失败或损伤椎内血管丛，致脑脊液混血，影响检查的准确性。小儿腰椎穿刺难度大，技巧性高，小儿腰穿极不配合，且不同年龄阶段解剖结构差异大。

幼儿腰穿失败情况较成人有明显增高，主要有以下几个原因：①儿童腰穿时多抗拒，患儿剧烈挣扎，助手难以固定患儿体位，难以使椎间隙充分暴露；②不同年龄阶段患儿腰椎间隙差异较大，越小的婴儿，椎间隙越窄③儿童年龄小，进针突破感不同于书本说的3次突破感；④患儿不停挣扎，进针深度难以把握。[2]

随着人们对孩子的重视程度不断增加，孩子患病后，在接受治疗与护理的过程中对医务人员及护理人员的要求相对较高，腰椎穿刺

术是临床常用的儿科诊治手段，准确率高，疗效较好。患儿年龄小，对治疗的认知性较差，心理承受能力与疼痛耐受力较小，腰椎穿刺术作为侵入性操类型，极易诱导患儿形成一定的应激状态，进而导致患儿出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪，无法配合诊断与治疗[3]。腰椎穿刺易发生多种并发症，常见的术后并发症有腰痛、头痛、创伤性出血、脑疝、因感染所致的化脓性脑脊膜炎、脑脊液漏、粘连性蛛网膜炎、硬脊膜血肿等，严重威胁患儿的生命与生活质量。

儿童在实施腰椎穿刺术时，其身体分布的神经较为敏感，对疼痛的感知力较高，常常难以配合操作，给操作造成困难。同时一次穿刺失败，就会重复穿刺，不仅影响标本的质量，造成检验结果的误差，又增加了操作的并发症，增加患儿家长的不信任感，影响了医患关系。因此，为了减少患儿反复穿刺的痛苦，提高腰椎穿刺的成功率，提供优质的护理，提升患儿家属满意度，我们首先要进行准确的定位。为了准确定位，就会用到腰穿定位尺，现有腰穿定位尺不便于定位调节，因此也降低了幼儿用腰穿定位尺的使用效率。笔者设计了一款幼儿用腰椎穿刺定位尺，现介绍如下：

1结构与制作

幼儿用腰椎穿刺定位尺，包括把手（1），把手的右侧穿插设置有管体（2），管体的表面设置有刻度，右侧连通有固定片（3），固定片的右侧连通有吸盘（4），把手的正表面开设有针孔（5）；

管体靠近把手的一端贯穿把手的右侧并延伸至把手的内部，把手内腔的顶部和底部均固定安装有滑轨（6），滑轨的滑槽内滑动连接有滑杆（7），且两个滑杆相对的一端分别与管体的顶部和底部固定连接，把手内腔的后壁固定安装有电机（8），电机的输出轴固定安装有齿轮（18），管体贯穿把手的一端固定连接有螺母（10），螺母的左侧固定连接有齿条（9），且齿条的底部与齿轮啮合，把手内腔的右侧固定安装有两个弹性杆（11），弹性杆的左端与滑杆的右侧固定连接，滑杆的左侧固定安装有弹簧（12），弹簧远离滑杆的一端与把手内腔的左侧固定连接，所述电机与外设的控制器电性连接。

把手远离管体的一端固定安装有吊环（13）。吊环的表面套设有胶皮套（14），胶皮套的表面开设有防滑纹。把手的顶部和底部均固定安装有凸起块（15），凸起块的数量为四个，且四个凸起块均匀分布于把手的顶部和底部。把手的顶部和底部且远离凸起块的一侧固定安装有挡块（16）。管体的正表面开设有可供穿刺针通过的通槽（17）。

附：1把手、2管体、3固定片、4吸盘、5针孔、6滑轨、7滑杆、8电机、9齿条、10螺母、11弹性杆、12弹簧、13吊环、14胶皮套、15凸起块、16挡块、17通槽、18齿轮。

2使用方法

通过查阅文献，询证婴幼儿腰穿最佳部位在L4-5或L5-6之间[43]，其体表投影在双侧髂嵴最高点连线与后正中线交点下方[5]，鉴于这个解剖投影，我们设计这款腰穿定位尺。具体操作如下：患儿腰椎穿刺时，患儿侧卧于辐射台上，助手安置患儿背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。探测患儿髂嵴最高点，定位尺与髂嵴最高点连线平行，移动滑板，滑板底座与脊柱中线重叠，记号笔通过圆孔在脊柱正中定位。

3优点

腰椎穿刺术是儿科神经系统疾病诊断中的一种常规检查，但由于患儿合作程度差，常因此带来头疼、腰背痛、四肢麻木等，因此准确的腰穿定位很有必要。我科采用该幼儿腰椎穿刺定位尺，其有以下优点：①设计简便，便于使用；②应用于腰椎穿刺的患儿，实现了腰椎穿刺时准确定位的要求；③有效提升穿刺成功率，降低了患儿的痛苦；④提高住院患儿家属满意度。

该幼儿用腰椎穿刺定位尺已成功申请专利，专利授权时间为2017年02月20日，专利号：ZL201720149015.3。

参考文献；

[1]陈文彬.诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.363.

[2]谭咏梅.儿童腰椎穿刺操作临床教学的难点与应对[J].华西医学,2017,32(1):117-120.

[3]王小梅,陈芳.游戏疗法对住院儿童腰椎穿刺疼痛及操作依从性的影响[J].检验医学与临床,2016,13(12):1654-1658

[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].人民卫生出版社，2011,4版：929

[5]万学鸿，卢雪峰，王建华.诊断学[M].人民卫生出版社，2013,8版：600