骨折患者便秘的护理措施

骨折患者便秘的护理措施

张静李晶徐亚徐蕾赵琳俞瑾

张静李晶徐亚徐蕾赵琳俞瑾

云南省第二人民医院急诊外科650032

【摘要】目的探讨骨折患者便秘的护理措施。正便秘是骨折病人常见的并发症之一。临床表现为排便次数减少(每周≤2次)、硬便、排便困难以及腹部不适等。便秘不但严重影响患者的生活质量,而且增加了患者的痛苦。结论预防和解除便秘,减轻病人的痛苦,是护理工作不可忽视的问题。

【关键词】骨折便秘护理措施

骨折患者由于创伤、卧床、疼痛等因素导致生活方式和排便方式的改变，容易发生便秘，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。对我科2009年7月至2011年9月收治的236例骨折患者进行护理干预，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例均为骨科骨折患者，其中男134例，女102例；年龄8～83岁，发生便秘96例，便秘出现时间多在伤后3～12d，便秘发生率为40.67%。

1.2方法

1.2.1病因评估：患者入院后，责任护士及时对患者可能发生便秘的危险因素进行评估。在骨折患者中，便秘的发生与发病年龄、骨折部位、牵引、手术、精神状态有关。脊柱、骨盆和下肢创伤、手术患者以及年龄大于60岁的患者是发生便秘的高危人群，应作为早期重点防治对象，常规性地增加预防便秘的措施，以减少便秘带来的不良反应。

1.2.2诊断依据：排便次数每周少于3次；排干硬粪便；排便时费力等。将有以上症状之一者考虑为便秘。

2护理措施

2.1心理护理：护士与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理感受，尽快帮助其完成角色转换，并向家属及患者讲解疾病的有关知识，树立战胜疾病的信心。

2.2健康教育：对患者及家属进行健康教育，可在一定程度上预防患者便秘的发生。可依据患者不同的个体、文化水平、配合治疗的积极性等方面进行以下教育：①向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性；②向患者及家属解释长期应用泻药的危害性，若长期使用泻药导泻，易造成对泻药的依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，造成患者更为严重的便秘，不利于患者康复。③正确指导患者使用便盆，尽快建立床上排便的习惯，另外，依靠条件反射来帮助患者建立良好的排便习惯，告诉患者有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。

2.3饮食护理：根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物，鼓励患者多进食、多饮水、多食蔬菜水果粗纤维食物，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣调味品。对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。嘱患者多饮水，每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进患者排便。便秘患者每天至少应饮水3000～4000ml。手术患者在术前对患者及其家属进行营养知识宣教。

2.4适当运动：病情允许，指导患者加强床上功能锻炼，鼓励其对未受伤侧肢体做功能锻炼；教会其做提肛收腹运动增加活动量，顺肠蠕动方向行腹部环形按摩，做腹部热敷（注意防止烫伤）以促进肠蠕动，预防便秘。

2.5特殊部位骨折患者的便秘护理：脊柱、骨盆骨折患者在急性期应考虑有无内出血，因此，除饮食指导外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折患者急性期过后，可使患者先侧卧，将枕头及便盆依次放在患者背部和臀下，再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使患者舒适。髋关节人工置换术后患者使用便盆抬起臀部时应特别注意，应将整个髋关节托起，以免引起脱位；能下床活动的患者，排便应使用坐便器，不应使用蹲式厕所，以免引起脱位。

2.6便秘处理:果导片、开塞露、大黄、番泻叶等治疗便秘行之有效。超过3d未排便的患者可服用番泻叶代茶饮用、开塞露肛入及0.2%的肥皂水灌肠；还可服用药物，如吗丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促进全胃肠运动之功效。如长时间便秘，粪便结成硬球，上述方法无效时，为了解除患者痛苦，要实施人工取便。

3讨论

3.1正常排便的必需条件为：①饮食量及所含的纤维素适当，有足够的水分摄入；②胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常；③有正常排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便。

3.2骨折患者卧床时间较长，尤其是颈腰椎骨折、股骨骨折患者，因活动减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。患者及家属营养知识缺乏、饮食结构不合理，过少食用粗纤维素食物和水分，不注意蛋白和纤维素、维生素的补充是便秘的重要因素。富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，肠内容物不足，加之患者卧床时间长，肠蠕动减慢，水分在肠道过度吸收，从而导致患者便秘。

3.3骨折患者多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，损伤疼痛，情绪紧张等应激反应均可引起及感神经兴奋，出现胃肠蠕动功能减弱。如剧烈、持续的疼痛可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能及患者因怕痛而不愿活动；使用对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱素类药物，可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调；由于脊髓损伤，致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，导致肠道蠕动减慢（如截瘫患者），诸多因素导致便秘。许多骨科卧床患者住大房间白天不好意思排便，经常有意识制止便意，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水份吸收过多而干结，造成排便困难。

3.4正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。由于创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变，而多数患者对床上使用便盆不适应。牵引治疗的患者长期卧床制动，如四肢骨折后卧床牵引，骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板甚至抬高床尾来维持反牵引力，这种头低脚高位及卧床排便，改变了排便的姿势和习惯，使患者难以适应，以致便秘。

3.5根据患者的不同情况，从加强心理护理、开展健康教育、注重饮食调整，根据患者的不同情况，进行针对性的护理干预，创造正常排便的必需条件，可有效地预防和解除骨折患者的便秘，增进舒适，促进早日康复。

作者简介；（作者姓名：张静，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1982年11月4日，单位：云南省第二人民医院，职称：护师李晶徐亚徐蕾赵琳俞瑾)