中心静脉导管用于胸腔积液引流治疗的护理

中心静脉导管用于胸腔积液引流治疗的护理

徐文芳

徐文芳（江苏省句容市人民医院呼吸内科江苏句容212400)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0251-02

【摘要】目的探讨中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床应用及护理体会。方法选择2011年4月—2013年4月共计70例胸腔积液患者。结论中心静脉导管引流胸水具有安全、方便、并发症和不良反应少的优点。

【关键词】中心静脉导管胸腔积液护理体会

胸腔积液是呼吸科常见病症之一，病因以结核性胸膜炎、恶性肿瘤居多，中等量以上的胸腔积液会压迫肺脏，导致患者出现胸闷、呼吸困难等症状，甚至使纵膈移位影响心肺功能，严重影响患者的生命质量，常需要抽出胸腔积液以缓解症状。传统的胸腔穿刺增加了病人的痛苦和组织感染的机率。我科从2011年4月—2013年4月共收治胸腔积液病人100例，对其中70例采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗，取得良好效果。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患70例，其中男性63例，女性7例。年龄18-87岁。其中结核性胸腔积液54例，癌性12例，其他4例。所有患者经胸CT、胸部X线和（或）B超确诊为中等量、大量胸腔积液。

1.2方法根据Ｂ超定位选择最佳穿刺点，患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放在椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者取半卧位，患侧手臂放于枕部。常规消毒皮肤，铺洞巾，以2%利多卡因5-10ml局部浸润麻醉至胸腔后，左手固定穿刺部位的皮肤及肋间，右手持穿刺针，沿下位肋骨上缘刺入胸壁直达胸膜，见回液后，将导丝经穿刺针送入胸腔，拔出穿刺针，顺导丝送入导管约10-15cm（不需扩皮）后退出导丝；用注射器抽出适量胸水后导管末端接引流袋引流。用无菌透明敷贴固定导管于胸壁。

2护理

2.1穿刺置管前的护理患者有不同程度的恐惧、焦虑，因此对病人采取个性化的心理护理和健康教育，向病人解释置管引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求及此治疗方法的优点，以取得病人的理解和合作。

2.2引流期间的观察与护理注意观察记录引流液的颜色及性质，首次引流量不宜超过600ｍＬ，以后呈间断引流，引流速度不应超过5ｍl／min[1],每次引流量不超过1000mＬ,引流过程中出现呼吸困难、四肢冰冷等症状，立即夹管停止引流，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，汇报医生，及时处理；加强局部皮肤护理，保持穿刺周围皮肤清洁、干燥，每周更换敷贴两次[2]，如有渗血、渗液、潮湿不粘等情况及时更换，防止局部感染，如发现穿刺处发红，则每天局部消毒，更换敷贴并涂抹百多帮，7-10ｄ可恢复正常；妥善固定导管，保持引流通畅，防止扭曲、压迫、滑脱，记录引流管置入的长度，做好标记。如不通畅，可用生理盐水冲管和抽吸，若需夹管可用肝素封管。指导患者适当变换体位，患侧卧位和平卧位为佳，床头适当抬高，以利于引流。置管期间，禁忌洗澡；严格无菌操作，保持引流的密闭状态，倾倒引流液是注意夹闭管道，防止空气进入胸腔。

2.3引流不畅或堵管时的护理（1）检查引流管是否扭曲或受压迫，并变换患者体位，无效则用生理盐水冲管，如仍无效则考虑大部分堵塞，可用尿激酶10万Ｕ溶于生理盐水１ｍＬ后注入导管内，30min后导管内引流物溶解后抽出；如仍无效，证实导管完全堵塞，则需拔管。（2）如果引流一定量胸水后出现引流不畅，可能是胸水减少，膈肌上升后堵塞引流管口，或是胸腔内导管过长造成弯曲导致管口上抬高出液面，此两种情况只需将导管适当退出少许即可通畅。

2.4饮食护理患者由于原发病及引流出大量胸腔积液，丢失大量蛋白质。鼓励患者少食多餐。尽可能进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，如鱼、蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等；详细了解患者的饮食情况，做好健康教育，使患者掌握一定的营养知识，合理搭配饮食，从而改善全身营养状况[3]。

3结论

采用中心静脉导管行胸腔引流术，操作方便，患者痛苦小，护理方便，并发症少，可在不同体位下引流，置管后可自由活动，避免多次穿刺带来的损伤与痛苦，不影响日常生活，便于临床观察病情和用药。增强患者战胜疾病信心，有着良好的推广应用价值。

参考文献

[1]魏长春，刘彦彦，董秋兰等.大量胸水不同排液方法的临床分析析［J］.中国防痨杂志，2002；24（2）：26～28.

[2]廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用［J］.实用理杂志，2003；19（2）：20～21.

[3]赵国厚，冯海葵，郑红蕾.Seldinger导管法胸腔置管引流并灌注化疗恶性胸水的护理［J］.国外医学：护理学分册，2005；24（11）.