谈临床微生物检验质量问题

谈临床微生物检验质量问题

阿力同其其克

阿力同其其克（新疆巴州人民医院检验科新疆巴州841000）

【关键词】微生物检验质量控制

【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0308-02

临床微生物检验是诊断感染性疾病最有效和直接的方法，临床微生物检验侧重对感染性疾病作出快速准确的诊断，指导临床感染性的诊断和治疗提供更为准确，及时的信息。因此，做好临床微生物检验质量的控制工作也就成为医院和微生物，检验工作者的当务之急。同时细菌检验的质量控制要贯穿到每一个操作程序，涉及到人员素、仪器、培养基和试剂的质量。

提高临床微生物检验质量，及时准确地将检验结果回报给临床医生，对于感染性疾病的诊断和治疗是非常重要的。但目前临床微生物检验质量普遍不高，分析其原因，笔者认为以下几个问题是普遍存在的，应加以注意。

1临床检验人员的素质及做法问题

临床微生物检验具有专业性，技术以及手工操作为主，多依靠形态学和生化反应，每一步均需要有效的强有力的判断。虽然也有一些自动化仪器可以利用，但和临床检验和生化检验相比，检验人员的基础知识，个人经验显得更为重要，可以直接影响检验准确度。信息的更迭之迅速是不争的事实，按以前5年知识更新一遍的观念亦不合适。因此检验人员必须经阅读有关资料，不断地进行专业知识和技术的更新，提高个人理论水平和改进操作技术。检验人员都要接受继续教育，学习新的专业理论和专业技术。掌握新型仪器的操作作用和维护[3]。工作人员尽可能不做频繁调动，纠正只求检验速度不顾检验质量的工作作风。另外，细菌检测靠自配试剂越来越不适应工作需要，应运而生的各种试剂让检验工作者有了充分的选择余地。因此试剂加强甄别和选择避免在这个环节上影响正常工作。因此着力重视细菌检测的基础问题。

2做好细菌检测的前期工作是非常重要的问题

细菌检测的准确与否，包括很多环节如标本采集运送，保存接种，增菌，生化反应，药敏等环节，这些环节设计到患者、临床医生、护士、送检者、检验人员等。采集标本前的准备工作，是否在用抗菌素前采集标本等，一系列问题都十分重要。这些工作如不做好，细菌检验所做的一切都是无用功，甚至误导临床用药。

3检验科微生物室工作人员与临床沟通问题

根据调查目前临床微生物的检验普遍存在与临床沟通比够问题，检验人员和临床医生及患者交流比够，这十分不利于检验的设计。如果检验人员能加强和医生及患者的沟通，到临床全面了解患者病情和用药治疗情况，就能综合分析进而设计出更合理的方案，检验人员做到定期走访，广泛征求临床对实验室工作的意见,不断进行查漏补缺，将临床科室的同仁请进实验室，就某些问题如血培养阳性率、泛耐药菌的出现等进行讨论。及时发现并解决问题。随着检验医学的发展，专家呼吁微生物室与临床的有效沟通还应再深入一些，比如做到深入相关病房（感染科、呼吸科及ICU等），了解患者情况与临床医生一起参加查房，参加一些临床科室感染问题的讨论，就患者的感染控制和抗生素使用发表实验室的建议等[4]。实现与临床科室的深入沟通，首先必须加强的还是检验人员自身建设，因为检验人员能够为临床解决更多问题时，临床医生、护士自然就会认可并主动与其交流。双方的沟通可能是一个良好循环。由于检验人员在医生眼里出于“配角”的定位，双方的开始交流可能有一定困难，但随着沟通的广泛深度，逐渐会得到广大临床医生的信任

4注意标本采集的质量控制问题

在细菌检验工作中，涉及到血、尿、痰、脓、分泌物等的采集。其中下呼吸道标本是临床送检率最多的标本。那么在留取痰标本前，临床医生首先应在用抗生素前或者停药24小时后。叮嘱患者最好留取早上用清水漱口2-3次后，咳深部的痰采集的第二口痰，用无菌容器封装。及时送微生物室检验。血液标本的采集一般是在临床医生在使用抗生素或停药24小时后，对于见间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5小时—1个小时采集血液或于一小时进行采集。采集血量上也有限制，因为人菌血症或败血症的含菌量较少，平均1-3ML，在24小时不同部位采集2-3份血样。对于一些特殊疾病患者，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，在24-36小时后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上标本，对于可能是细菌性心内膜炎的患者，在1-2小时内采集3份标本，24小时阴性，再采集3份以上的血样。脓标本的采集可分为内源性的脓标本。特别要强调的是，要采集脓肿部位深部的脓标本。尿标本一般留取中段尿（最好是晨尿），睡前少饮水，女性患者用手分开大阴唇，男性患者翻上包皮，用肥皂将会阴仔细清洗，然后以清水冲洗泌尿道口周围,留取中断尿10-20ML排入无菌容器内。大便标本的采集在实际工作中，经常用棉签醮取标本放于无菌容器中，这样取并不科学，因为大量的有效成分其中包括细菌、白细胞、原虫卵等都吸附于棉签上，使培养的阳性率大为降低。因此应叮嘱患者采集颜色和形状都较为特殊的那一段大便直接放入无菌容器内。

5加强细菌学检验工作的防护和生物安全柜的使用

检验工作的防护也是细菌质量管理的一个重要内容，严格执行操作规程如穿好工作服、戴手套操作，室内穿专用拖鞋，严格执行污染区，半污染区规定等。生物安全柜也是质量管理的重要内容，二级生物安全柜使用于大多数的细菌检验工作，它的主要作用是操作人员不受污染威胁，标本不被污染。同时也较好地保护环境不受污染。

6检验方案的设计问题

设计合理的检验方案对提高检出率是至关重要的。它直接影响到检出率的高低。如结核杆菌形态学检查中使用的检出阳性率56.9﹪，萋-尼氏抗酸染色法检出率39.5﹪，两者有显著差异（p＜0.01）[3]。另根据资料介绍，有人用检查多数萋-尼氏染色阴性的痰标本。其阳性率大13.5﹪。根据杨新明[4]等报道，同样取痰液标本，采用直接涂片法集菌检查法、培养检查法PCR检测，检出阳性率分别为16.1﹪、33.9﹪、19.4﹪和59.7﹪。可见集菌法检出率明显高于直接涂片法而PCR检测法高于其他三种方法。但据调查目前多数医院仍将抗酸染色法和直接涂片法作为结核杆菌常规检查法。在培养检查上标本的前处理和培养基的选择很重要。有些临床标本如痰、尿等，进行必要的前处理，可除去污染的杂菌，明显提高阳性检出率。在培养基选择上，如常规所用培养基种类有限，有些细菌因成分的机制而在所用培养基中不生长。比如腹泻患者取粪便分离培养时，常规所用的伊红美兰琼脂和SS琼脂平板。肠杆菌科细菌能被选择出来。但弧菌科有些细菌（如副溶血弧菌）因其嗜盐性在这两种培养基上多不生长。如果对这类细菌仍用常规培养基分离培养，其结果自然是造成漏检。

综上所属，推行全面质量管理任重道远，只有通过全体检验工作者长期大量的细致的工作才能提高检验质量同时要提高实验室层次，为获得相应等级的资质认证打下良好基础。前面所述的几个方面是临床做好检验中比较关键的问题，实验的数据处理结果报告等方面也是影响微生物质量的因素，能从上述方面注意微生物质量问题，那么今后微生物检验质量会有大的提高。

参考文献

[1]李洪泽，项杰荧光镜法和萋-尼氏抗酸检测1000例患者痰标本的结果分析[J].临床肺科杂志,2010,5(1):126.

[2]杨新明,邹文玮.不同方法检查痰中结核杆菌的结果及分析[J].实验与检验医学,2010,28(3):303.

[3]李振林.微生物及检验技术[M].广东科技出版社,2008.

[4]倪语星,杨莉.临床微生物学在感染控制中作用[J].中华医药医学杂志,2006,86（9）:581-583.