血液净化的抗凝治疗

血液净化的抗凝治疗

李晓鹏李淑云李淑娟褚跃李颖丹

李晓鹏李淑云李淑娟褚跃李颖丹（辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新123000）

【摘要】血液净化的技术发展很快，对人类身体的健康做出了很大的贡献。有关血液净化的医学知识也被越来越多的人熟知。血液净化有多种方式，包括血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换和腹膜透析等。低分子肝素的抗凝作用对血液净化的顺利进行提供了很大帮助，为了证明低分子肝素相比普通肝素更具有优势，我们选择50例患者分两组进行研究，得出了这一结论。

【关键词】血液净化血液透析低分子肝素普通肝素抗凝

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0026-02

现在我国医疗事业的发展迅速，各项医疗技术都得到改进，对于应用广泛的血液净化技术来说，它的治疗方法和医用材料有很大进步，使得一些肾病患者和其他类型的患者的症状得到明显改善。之前它主要应用在治疗肾脏疾病的领域中，但随着血液净化技术的发展，对于其它很多疾病的治疗效果也比较显著，人们对于血液净化的医学研究越来越多。为了让血液净化医治工作顺利进行，血液绝对不能凝固，因此加入抗凝剂是必不可少的。有抗凝功能的普通肝素或者低分子肝素被广泛的应用在血液净化中。

一、血液净化简介

在日常的生活中，我们把血液净化通常叫做血液透析。血液净化主要是把病患的血液从身体中引出来，通过一种净化血液的装置来去除血液中的致病物质，让病患的血液得到净化，以此来治疗疾病。

血液净化的材料有很多，常用的净化材料有活性炭、碳化树脂和树脂等，此外还有阴阳离子型吸附剂和免疫吸附剂，它们的应用很广泛。葡萄球菌蛋白A吸附剂的医疗成本很低，并且能够反复使用，它可以吸附各种特异抗体以及抗原抗体。

血液净化有多种方式，主要包括血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换等，还有腹膜透析，腹膜透析虽然并未把血液从病患体内引出去，但是和其他血液净化的原理都是一样的。除此之外，医生会根据患者的病情来选择组合型的净化技术，例如：血液透析和血液滤过组合，血液灌流和血液透析组合、血液灌流和血液滤过组合、血浆置换和血液灌流组合等。血液净化的技术并不仅仅用于治疗肾功能衰竭的患者，对于其他疾病的治疗也应用较多，像严重心脏衰竭、重症皮肤病、严重肝功能衰竭、严重药物中毒等，尤其对药物中毒的抢救有很大的效果。

二、血液净化的抗凝治疗

普通肝素有副作用，很容易有出血的危险，如果长期使用它，还可能会引起骨质疏松、高脂血症等不良症状。低分子肝素钙和普通肝素具有同样抗血栓的作用，但是相比于普通肝素，它出血的危险性比较小，因此目前低分子肝素钙临床应用比较多。为了验证这一观点，我们把低分子肝素和普通肝素进行比较，研究他们的安全性和抗凝效果，验证过程如下。

（一）资料和方法

1.一般资料

在我院2010年2月到2011年2月这段时间，选择了50例进行血液净化治疗的患者，分别对他们进行低分子肝素钙和普通肝素抗凝治疗。这些患者里面有29例是男性患者，有21例是女性患者。患有感染性休克的患者有6例，严重多发创伤的占有8例，患有复杂性肾结石的病人有4例，中毒患者有7例，慢性肾小球肾炎的有27例。他们的年龄在19到87岁之间，平均年龄是57±12岁。我们把这些患者随机分成两组，把低分子肝素钙组作为实验组，普通肝素组作为对照组。

2.治疗方法

两组都使用Seldinger血管穿刺技术，经过股静脉或者颈部静脉穿刺，留置单针双腔导管来建立一个血管通路。通过Prismaflex血液净化机和与之相配套的磺化聚丙烯腈膜滤器M100对静脉血液进行连续性滤过或者进行透析治疗，与血液灌流器串接四次，实验组和对照组透析的平均血液流量在每分钟180～250毫升。实验组在血液透析之前，要把5000U的低分子肝素钙一次性注入其中，根据活化部分凝血酶时间即时监测，根据血管路动脉压和静脉压的变化、滤器凝血情况来调整使用剂量，在治疗完成之前的一个小时到两个小时停止使用。对于对照组来说，在透析之前注入50-100U/kg肝素量，之后通过肝素泵每小时再加入500-1000U，在透析完成前的30分钟停止使用。

3.观察指标

我们要观察这两组患者治疗之前血液净化管路动脉端、每隔两个小时观察治疗过程中动脉端、静脉端，并抽血检验活化部分凝血酶时间（APTT）。同时还要注意穿刺点的压迫时间和出血情况，压迫时间是从按压开始直到穿刺点不再出血结束，针眼渗血、鼻出血和牙龈出血都在出血观察的范围内。

4.统计学方法

以上一切计量的数据都用均数±标准差（x±s）来表示，对于计数资料的比较应该用精确概率法、卡方检验。差异在P<0.05才有统计意义。我们可以采用SPSS10.0的统计软件进行数据处理。

（二）结果

这50名患者都参与了研究，研究期间一共净化治疗了682次。实验组343例次，对照组339例次。

1.对这两组患者的APTT进行比较，他们在治疗之前和治疗之后动静脉端的APTT的变化没有统计学意义（P>0.05），见下表。

实验组和对照组的APTT变化（x±s，s）

2.除对了APTT的变化比较，还要比较他们穿刺点的平均压迫时间以及流血状况，实验组的平均压迫时间和出血例次明显比对照组少，有统计意义（P<0.05），见下表。

3.不良症状

实验组都没有出现过敏症状、发热、出血、皮疹等不良反应，灌流器和管路血液回流也比较理想、没有凝血现象。但是对照组却有4例有较轻的凝血现象，可以看到灌流器中有小凝血块。

（三）讨论

血液在净化的过程中需要通过机械管道等这样一些特殊的净化装置，这样会使血液中的血小板和红细胞被破坏，从而产生凝血现象。所以医生给患者透析血液必须使用抗凝剂，预防透析器和管道被堵住。现在肝素在血液净化中应用的最为广泛，可是很多进行连续血液透析的患者病情都比较严重，并发症很多。而我们现在研究的低分子肝素钙是新型的抗凝药物，它是从肝素中降解或分离出来的。在血液净化的治疗中使用低分子肝素钙可以起到有效的抗凝作用，同时减少了出血并发症的发生。

肝素能够与人体血浆中的抗凝酶Ⅲ相结合，使得ATⅢ的构象产生变化，ATⅢ中的精氨酸残基很容易结合凝血酶中的丝氨酸，造成凝血酶灭活的后果，这样产生了抗凝效果。在20世纪90年代，一位外国学者使用低分子肝素进行血液的透析，取得了成功，以此证明了低分子肝素具有抗凝作用，对FⅡa的作用比较弱，对FXa的作用有选择性，相比于普通肝素，它和富组氨酸的HRGP、PF4、VwF、等蛋白缺少亲和力，生物利用度很高，影响血小板的程度较小。

还有报道指出，低分子肝素钙具有的抗凝效果是与这几种因素息息相关的。一是它的用法和用量。二是患者身体的凝血功能以及血透的过程。因此患者有出血征兆和净化时间过长的情况下，应该分次给药，来维持其稳定的APTT水平以及抗FXa的活性，尽可能减少出血机会，让抗凝效果一直保持在良好的状态。

综上，我们的研究结果表明，低分子肝素钙在研究的各项指标中都比普通肝素效果好，抗凝的效果也很明显。低分子肝素钙应用在血液净化中会比较安全，不良反应比较少，对于有出血倾向的患者来说，低分子肝素钙是不错的选择。

三、结论

血液净化在急重症患者治疗中的作用很大，有助于患者恢复健康。普通肝素和低分子肝素的抗凝作用对血液净化的影响很大，尤其是低分子肝素的作用尤其明显。低分子肝素的抗凝效果显著，减少了出血并发症的发生率，对于促进血液净化技术的发展做出了很大贡献。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].北京科学技术出版社，2010.

[2]佘德宇.血液净化的抗凝治疗[J].当代医学,2011(10).

[3]张洁,万爱群,陈钦开.低分子肝素钙与肝素钠注射液用于血液透析抗凝的效果比较[J].实用临床医学，2006（11）.