婴幼儿潮气呼吸肺功能支气管舒张试验阳性判定标准的初步探讨

婴幼儿潮气呼吸肺功能支气管舒张试验阳性判定标准的初步探讨

黄良锦邓向红邬蕴仪曹建伟吴挺柏阮兢赖文英蔡仕俊

黄良锦邓向红邬蕴仪曹建伟吴挺柏阮兢赖文英蔡仕俊卢贤秀

（广东省中山市人民医院528402）

【摘要】目的：探讨婴幼儿哮喘潮气呼吸肺功能检测时,支气管舒张试验阳性参考标准。方法：选择婴幼儿哮喘患儿76例,肺炎患儿32例.使用Jaeger公司MasterscreenPaed型肺功能仪,镇静后行支气管舒张剂吸入前后潮气呼吸流速容量曲线检测，同时计算哮喘婴幼儿各参数在不同改变率水平时其对检测的灵敏度和特异度，并进行分析.测定参数：达到峰流速的时间与呼气时间的比值，即达峰时间比(TPTEF/Te)、达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积的比值,即达峰容积比(VPTEF/Ve)。结果：1.肺炎患儿予支气管舒张剂后,TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善均无统计学意义(P﹥0.05)。2.所有哮喘患儿予支气管舒张剂后,TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善有统计学意义(P<0.05)。3.以TPTEF/Te、VPTEF/Ve任意一个改善率≥16%，可考虑为支气管舒张试验阳性，其检测效果最佳，灵敏度为52.3%，特异度为82.6%。结论：用潮气呼吸肺功能检测进行支气管舒张试验，TPTEF/Te、VPTEF/Ve任意一个改善率≥16%时，可以考虑为试验阳性。

【关键词】婴幼儿潮气呼吸肺功能支气管激发试验阳性标准

【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0010-02

潮气呼吸流速容量曲线(tidalbreathingflowvolume,TBFV）是近年来测定婴幼儿肺功能的新技术。潮气呼吸肺功能参数达峰时间比(TPTEF/Te)、达峰容积比(VPTEF/Ve)作为反映小气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定。但是在其支气管舒张性试验中，对其阳性如何判断的标准，在国内一直没有一个统一的规范标准。本文选取76例发作期哮喘患儿作为研究对象,旨在:探讨潮气呼吸肺功能检测时，支气管舒张试验阳性标准的确定方法。

一、资料与方法

（一）、一般资料随机选取2010年1月至2012年2月在本院哮喘门诊或住院的明确诊断哮喘患儿。均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组及全国儿科哮喘协作组制定婴幼儿哮喘诊断标准[1]。76例患儿均处于发作期。男45例,女22例;年龄6～36个月,平均19.5个月。选择同期住院肺炎患儿作为对照,共32例。男18例,女14例;年龄2～34个月,平均14.5个月。患儿6h内未吸入短效β2受体激动剂,24h未使用长效β2受体激动剂或茶碱类药物。

（二）、方法1.镇静剂：口服10%水合氯醛,0.5mL/(kg.次)，待完全镇静后进行肺功能检测。2.肺功能仪：Jaeger公司MasterscreenPaed型肺功能仪,测定TBFV。患儿取仰卧位,选用合适面罩罩紧,确保无漏气,呼吸平稳后连续记录5次,每次记录至少20个潮气呼吸流速容量环,仪器自动取其平均值作为最终结果。首先对患儿进行基础肺功能测定(用药前),完成后,雾化吸入支气管舒张剂,等待10～15min,进行第2次(用药后)潮气呼吸流速容量环测定。3.支气管舒张剂:将5g/L沙丁胺醇0.25mL加入1.75mL生理盐水中配制成2mL雾化溶液。通过空气压缩泵(德国百瑞公司Pari,气体流量6～8L/min)雾化吸入给药。雾化吸入过程5min。4.肺功能参数:达峰时间比(即达到呼气峰流速时间与呼气时间比值,TPTEF/Te)、达峰容积比(即达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积比值,VPEF/Ve)。计算肺功能各项参数用药后改善率。改善率=(吸药后测定值-吸药前测定值)/吸药前测定值×100%,同时计算哮喘婴幼儿各参数在不同改变率水平时其对检测的灵敏度和特异度,并进行分析。

（三）、统计学处理数据以x±s表示，统一输入SPSS13.0软件进行统计分析，支气管舒张试验前后比较用配对t检验.

二、结果

1、婴幼儿肺炎患儿吸入支气管舒张剂后肺功能改变不明显(P﹥0.05).见表一。

表一婴幼儿肺炎患儿吸入支气管舒张剂后肺功能改变(x±s)

2、婴幼儿哮喘患儿雾化吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善(P﹤0.05)。见表二。

表二婴幼儿哮喘患儿雾化吸入支气管舒张剂后肺功能改变(x±s)

3、以TPTEF/Te、VPTEF/Ve任意一个改善率≥16%，可考虑为支气管舒张试验阳性,其检测效果最佳,灵敏度为52.3%,特异度为82.6%。见表三。

表三婴幼儿哮喘患儿潮气呼吸肺功能各参数在不同改变率水平时其对检测的灵敏度和特异度

三、讨论

潮气呼吸流速容量曲线（TBFV）测定是新近发展用于检测婴幼儿肺功能的新技术,它主要通过测定患儿平静状态下自主呼吸潮气容量曲线及相应呼吸参数的变化来反映肺功能。因其为无创性,不需患儿特殊配合、重复性好,简便易行,尤为适用于婴幼儿,目前已逐渐成为婴幼儿肺功能测定的重要方法。很多研究已证实潮气流速容量环分析在婴幼儿肺功能检测方面的作用，其主要参数达峰时间比(TPTEF/Te)和达峰容积比(VPTEF/Ve)是反映气道阻塞的一个重要指标,并具有良好的重复性[2]。研究表明,肺炎、哮喘或急性下呼吸道阻塞患儿TPTEF/Te及VPTEF/Ve比值明显下降比值越低,阻塞越重[3]。

支气管舒张试验是诊断支气管哮喘的重要辅助手段,但目前尚无统一的潮气呼吸支气管舒张试验的诊断标准。天津儿童医院用潮气肺功能对34例6月～34月的住院喘息性疾病患儿进行了支气管舒张试验,结果有14例患儿其TPTEF/TE改善率超过15%[4]。首都儿研所总结了105例4月～40月喘息婴幼儿的支气管舒张试验资料,结果发现在46例TPTEF/TE<15%的喘息婴幼儿中,吸入支气管舒张剂仅使TPTEF/TE平均改善11.8%,而且个体间差异非常大[5]。本研究在经过对76例婴幼儿哮喘患儿的潮气呼吸肺功能检测后所得的各参数进行分析，分别计算其灵敏度和特异度，最终验证，用潮气呼吸肺能检测进行支气管舒张试验,婴幼儿哮喘患儿TPTEF/Te、VPTEF/Ve均有明显改善，并以TPTEF/Te、VPTEF/Ve任意一项改善率≥16%时,其检测效果最佳，灵敏度为52.3%，特异度为82.6%，可考虑为支气管舒张试验阳性。

婴幼儿时期呼吸系统和免疫系统正处于生长发育期,其功能在不断发展完善,喘息性疾病的诊断也具有重叠性,对喘息性疾病的诊断也应是动态观察的过程。虽然潮气呼吸肺功能检测吸入支气管扩张剂后TPTEF/Te、VPTEF/Ve的改善率可以为婴幼儿哮喘的临床诊断提供一定帮助；但研究过程中发现部分哮喘患儿在吸入支气管舒张剂后改善率变异很大，具体原因未明确，说明婴幼儿哮喘的临床诊断中临床资料和动态追踪更为重要,应同时结合临床症状、支气管扩张剂的反应和特应性病史综合评估,动态观察。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[2]EntCK,BrackelHJI,LaagJ,etal.Tidalbreathinganalysisasameasureofairwayobstructioninchildrenthreeyearsofageandolder.AmJRespirCritCareMed,1996,153:1252-1258.

[3]TotapallyBR,DemerciC,ZureikatG,etal.Tidalbreathingflow-volumeloopsinbronchiolitisininfancy:theeffectofalbuterol[J].CritCare,2002,6(2):160-165.

[4]张琴,万莉雅,袁艳,等.支气管舒张试验在婴幼儿喘息性疾病鉴别中的应用[J].天津医药,2008,36(5):375-376.

[5]李硕,刘传合,宋欣,等.潮气肺功能测定支气管舒张试验对婴幼儿哮喘诊断的价值[J].实用儿科临床杂志,2007,22(19):1475-1476.