200例鼻出血的临床治疗与分析

200例鼻出血的临床治疗与分析

黄丽

黄丽（广元市第四人民医院四川广元628001）

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一[1]，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。表现为间歇性反复出血，或持续性出血。一次大量出血可致休克，反复多次少量出血可导致贫血。迅速、准确的找到出血部位，给予局部止血是治疗鼻出血的关键。

1临床资料与方法

1.1临床资料

本组200例患者中，男156例，女46例，年龄3-84岁，平均年龄48.6岁。其中利特尔区出血113例，下鼻甲后端37例，嗅裂鼻中隔出血21例，鼻中隔偏曲处出血29例。以上所有患者排除鼻腔、鼻窦占位性病变，严重的血液性病变及肝肾疾病。

1.2治疗方法

小量出血的患者，或大部分儿童患者，在前鼻镜下可见鼻中隔前份糜烂或是出血点，给予明胶海绵填塞止血。如为搏动性出血，给予凡士林纱条填塞止血。

大量出血或是出血部位不明确的患者采用鼻内镜下双极电凝止血。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内凝血块及分泌物。用1%丁卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔3次，间隔5分钟。在鼻内镜的照明下，吸引器一边吸引，一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者，可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点。如出血点已不明显，可由前向后，由内向外，从上向下检查鼻腔。没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。对出血部位采用双极电凝烧灼止血，烧灼后给予涂有红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。术后给予预防感染，止血药物等处理。

1.3结果

所有200例鼻出血患者，一次性治愈184例，8例术后少许渗血，5例前鼻孔填塞物取出后渗血，3例鼻腔脱痂时再次出血。

2讨论

鼻出血的诱因：1、气候因素：气候干燥导致鼻粘膜干燥结痂所致，多见于春秋，秋冬交接时；2、外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部雪光或粘膜；一些不良习惯，如挖鼻、用力擤鼻；3、炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性感染均可因黏膜病变损伤血管而出血。4、鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或出血；鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕。5、发热：尤其是上呼吸道感染引起的发热、流感、出血热等。6、肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃疡出血经鼻流出。早期多表现为鼻涕出血、倒吸血涕或反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血。血管性良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤出血一般较剧。7、全身因素：高血压、血小板减少性紫癜、风湿热等疾病常引起鼻出血。

儿童及青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方或利特尔区，用前鼻镜可观察到出血点，用明胶海绵或凡士林纱条填塞可止血。

中老年鼻出血多发生在鼻腔后部的静脉丛，鼻中隔后部及鼻底部。严重的鼻出血，多为鼻咽静脉丛出血、鼻中隔动脉出血。[2]前鼻镜下不能观察到出血点，盲目的填塞，增加黏膜的损伤，增加患者的痛苦，且鼻腔后部填塞不到位达不到止血的目的。鼻内镜的使用，为鼻出血患者提供便捷、有效的检查、治疗手段。鼻内镜亮度强，视野开阔，能够检查整个鼻腔，尤其是比较隐蔽的部位，如下鼻道后端，中鼻道，嗅裂，鼻中隔后端，鼻咽部等部位。前鼻镜下观察不到出血点的，我们均采用鼻内镜明确出血点后行双极电凝止血，取得良好的效果。

参考文献

[1]李育广，宋小平．鼻内镜下处理鼻出血80例．中国眼耳鼻喉科杂志，2009,9（2）:118．

[2]王丽娟，毕砚辉，于灵燕，等．鼻内镜下严重鼻出血的微创治疗[J]．吉林医学，2008,29（3）:241-242．