老年人肺癌26例误诊分析

老年人肺癌26例误诊分析

王挺余中英刘耀松王文炳

王挺余中英刘耀松王文炳(湖北黄石市大冶有色金属公司总医院呼吸内科435005)

肺癌是严重威胁我国中老年人的健康和生命的肿瘤之一。由于肿瘤的部位、大小、类型、发病阶段、有无并发症或转移等情况差异很大，肺癌的临床表现非常复杂。除呼吸道症状以外，还可以有全身多系统器官的异常表现，因此容易延误诊断。现将1996年1月～2010年9月，在我院呼吸内科病房确诊的317老年肺癌患者中，有26例曾因各种原因在我院及外院门诊和病房延误诊断的老年肺癌病例报告分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本文26例患者中男23例，女3例，年龄65～77岁，中位年龄68.3岁；均经癌细胞学检查以及组织病理检查等方法确诊。26例中，中央型肺癌15例，占57.69%；周围型11例，占42.30%。既往有慢性阻塞性肺部疾病史者11例，占42.30%；肺结核病史者8例，占30.77%，吸烟30年以上者21例，占80.77%。

1.2误诊疾病慢性支气管炎伴感染7例（26.92%），肺结核12例（46.15%），真菌性肺炎1例（3.85%），咽喉炎2例（7.69%），结核性胸膜炎者2例（7.69%），病理性骨折1例（3.85%）。误诊时间14天～3个月。26例确诊时已是中、晚期。

2讨论

2.1误诊原因

2.1.1对老年人肺癌临床症状问诊不认真和体检的特点认识不足及不细致老年人常有既往慢性呼吸系统疾病，如咳嗽、咳痰、咯血，X线有斑片影，云絮状阴影，慢性支气管炎伴感染7例是临床医生轻易满足X线报告慢性支气管炎伴感染，同时患者有慢性支气管炎病史，医生未进一步行胸部CT协诊，治疗后患者症状好转即出院，或在门诊治疗未追踪，患者在2月内再次同样症状就诊入院后行胸CT发现占位最后确诊为肺癌。

2.1.2满足于X线、CT等的间接诊断依据，未尽可能查找组织学依据对诊断为肺炎的患者，在症状体征缓解后，未及时复查X线；对痰抗酸杆菌阴性的肺结核满足于典型的X线及CT的影像学改变,没有常规行纤支镜检等检查排除肺癌，在抗痨两月后复查X线提示病灶增大，才行支气管镜检查确诊为肺癌。对2例非血性胸腔积液满足于胸水常规生化检查及细胞学检查，未行经皮胸膜活检术及反复查找胸水肿瘤细胞，造成误诊。本组共19例，占67.86%，为误诊的主要原因。

2.1.3对肺癌肺外症状认识不清

本组2例无诱因的声音嘶哑，就是因为主动脉弓下淋巴结转移压迫或纵隔型肺癌直接侵犯喉返神经所致，在门诊医生未引起重视，误诊为急性上呼吸道感染及咽喉炎，在门诊口服药物及静滴抗生素治疗近半月才引起重视，拍胸片发现肺部阴影，收入院后确诊为晚期肺癌。1例腰腿痛患者就是因为肺癌转移至腰椎，从而引起腰腿痛。

2.2误诊教训

为减少误诊，临床医生应提高对老年人肺癌的警惕性，熟悉肺癌的常见表现、肺外表现和X线胸片征象,提高首诊医生对肺癌的警惕性是早诊断的基础。

（1）认真询问病史特别是对有多年吸烟史且患有慢性肺部疾患的老人，出现血痰、胸痛、消瘦等表现时应注意X线胸片或CT检查的动态变化，应反复查痰找癌细胞，应常规作胸部CT和纤维支气管镜检查，必要时应行经皮肺穿刺活检，尽可能取得组织学依据。对影像学诊断肺炎患者必须行X线复查[1]。

（2）提高对副癌综合征的认识，注意以肺外症状为首发症状的肺癌，对肺内X线有改变同时有肋骨破坏、不明原因声嘶、短期内出现杵状指（趾）、颈部淋巴结肿大者，应高度怀疑肺癌。

（3）对临床症状典型的X线诊断肺结核，如查痰抗酸杆菌阴性，均应行排除肺癌的相关检查，如支气管镜检，能避免中央型肺癌的误诊。

（4）非血性胸腔积液癌性胸水少数情况下呈非血性的，肺癌性胸水非血性者占10.3%[2],在明确为渗出液且胸水AFB及细胞学均未能确诊时，应常规行经胸壁胸膜活检术协诊，仍未确诊者有条件可行胸腔镜进一步查找组织学确诊依据，无胸腔镜时经诊断性抗痨治疗后，仍应反复抽胸水积极查找肿瘤细胞，并动态观察胸水量的增减情况。

总之，在老年人肺疾病诊断时，应尽可能的查找到相关的组织学或病理学确诊依据，否则，应警惕肺癌可能性，并尽可能行相关检查进行排除，以减少误诊。

参考文献

[1]沈洁，杨新法，金波，等．支气管肺癌延误诊断的分析[J]。肿瘤，2000，20（1）：54－55.

[2]张改明，李新．29例肺癌误诊为肺结核的原因[J]。临床误诊误治，1994，7（6）：263－264