建立三级预防体系促进儿童视力健康

建立三级预防体系促进儿童视力健康

林萍丁慧白静

林萍丁慧白静（南京市雨花台区妇幼保健所210012）

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0100-02

雨花台区地处南京主城西南，地域面积134.6平方公里，辖6个街道、2个园区。常住人口40.83万人，其中7岁以下儿童2.02万人。随着该区经济社会快速发展，妇幼保健服务需求迅猛增长，为儿童眼保健工作提供了广阔的发展空间。保护和促进儿童视觉功能的健康发展，是家庭与社会的殷切希望，更是妇幼保健工作者的基本职责。该区坚持保健与临床相结合的服务模式，积极探索“预防为主、防治结合”的基层儿童眼保健发展之路。

1广泛宣传发动，构筑全社会参与的良好氛围

开展健康促进和一级预防，是儿童眼保健工作的支点，该区以“三手”行动为切入点，力求获得“少投入、多产出”的放大效应。

1.1联手教育行动。将儿童眼保健作为托幼机构卫生保健的重要内容，强调桌椅配备尺寸、教室光线适宜、读写姿势正确、加强户外活动，并纳入托幼机构准入、评优标准。首次开展托幼机构视力保健教案设计，设置学龄前儿童眼健康教育课程，通过对在园儿童进行健康教育，提高儿童对眼保健知识的了解，培养儿童眼健康的行为和习惯，同时提高老师和家长对儿童眼保健意义的认识，以达到早期发现和早期治疗的目的。

1.2携手文化行动。通过区有线电视、广播、网络等传媒加大宣传力度，采取人们喜闻乐见的多种形式宣传科普知识，普及眼保健常识，引导大家主动关注儿童的视力健康。迄今已在区有线电视播出以“眼睛明亮，生活闪亮”为主题的儿童眼保健知识节目6次，播发广播、网络稿件52篇。

1.3牵手社区行动。利用社区等资源，举办专题家长学校19场、印发健教处方8万份。在社委会、社区卫生服务中心等公共场所设立科普角，摆放眼保健知识彩页，设置健康小贴士；与雨花台风景区共建健康主题公园，悬挂精美的宣传展板，赠送健康书签，传播健康民谣。举办儿童“乐视”训练营，开展专家讲座、趣味训练、亲子游戏等系列活动，将活动场所由室内延伸至室外，培养儿童良好用眼习惯，教授家长健康生活方式，努力推进儿童眼保健进社区、进家庭。

2开展视力筛查，实现儿童视力异常的早发现早干预

根据儿童不同年龄段特点，采取门诊检查和托幼机构集中检查相结合的方式开展儿童视力筛查。

2.1将眼保健的纳入年龄提前至出生后42天。随着社会经济的发展,围产医学的进步和新生儿重症监护病房的普遍建立,早产儿、低体重儿等高危新生儿的成活率不断提高,早产儿视网膜病变等一些影响婴幼儿视力的疾病发生率也随之增加。对此，我们设置42天、3个月婴儿眼病筛查工作流程，应用视动性眼震法（OKN）、选择性观看法(PL)，初步观察0-3个月婴儿视力，及时转诊早产低体重儿以排查早产儿视网膜病变。

2.2广泛开展3岁以下散居儿童视力筛查工作。区妇幼保健所将视力筛查列入对各社区卫生服务中心的妇幼卫生绩效考核，促进基层转诊，实现双向转诊。使用美国韦伦公司生产的Suresight手持式自动验光仪针对6个月-3岁儿童进行屈光筛查和眼位检查，依据筛查结果不同界值划分弱视高危、可疑人群，分类开展干预和指导。对屈光异常儿童均及时对家长进行眼保健知识指导；干预儿童的饮食习惯、用眼习惯、生活环境；建立严格的随访体系和危险因素调查表,以此降低3岁以下儿童弱视发生率。

2.3每年开展大规模集童屈光筛查。根据江苏省、南京市儿童眼保健有关规定，每年对3-6岁集童开展开展视力筛查工作。采用韦伦手持验光仪和遮眼板进行初筛，国际标准对数视力表检查视力，并对每名儿童建立眼保健档案，进行视力筛查跟踪。对筛查未通过或可疑儿童，以书面和电话等方式通知其监护人，预约时间到区妇幼保健所眼科进行复筛。对复筛仍未通过或可疑的患儿，根据分级管理规定对区妇幼保健所能解决的部分人群进行确诊和治疗，做好记录；对于不能解决的病例转诊至江苏省人民医院。江苏省人民医院及时将转诊患儿确诊与治疗情况反馈区妇幼保健所，由该所完成追访工作。

2.4尝试学龄期儿童视力筛查。为了解该区中小学生的视觉功能状况，卫生与教育合作对两所试点小学1-6年级小学生视觉功能开展流行病学调查，筛查方法采用国际标准对数视力表进行视力检查、标准红绿主觉图表进行屈光度定性、全自动电脑屈光度检查仪进行屈光度检查、随机点立体视检测卡进行立体视检查、角膜映光和交替遮盖法进行眼位和眼球运动检查，结合视觉健康调查进行综合评估。对视力异常学生提出视觉功能防治医学建议，及时反馈给家长；并提交书面调查结果，提出干预措施，为制定该区保护和提高学生视觉功能政策提供科学依据。

3建立协作关系，提升儿童眼保健工作水平

在重视儿童眼保健的同时，区妇幼保健所与省人民医院建立起紧密的协作关系，对发现的儿童眼部问题尽早确诊、治疗。

3.1吸纳优质资源。2008年5月，江苏省人民医院与该区妇幼保健所签订技术援助协议，成立“雨花眼保健中心”。江苏省人民医院派出专家坐诊、医生下基层对口支援，既让该区视力异常儿童能够就近得到高质量的诊治，方便群众，也帮助该区基层医疗卫生单位提高技术水平。在下派专家和医师的带动和帮助下，该区适时开展了综合验光、同视机检查等新的服务项目。同时，江苏省人民医院对我区转诊儿童开通绿色通道，家长持转诊单可享受优先挂号就诊等优惠，使该区视力异常儿童得到了快速有效的治疗，实现了保健服务与临床诊疗的对接，既满足了家长对儿童眼保健服务的需求，更提高了家长对基层医疗保健机构开展筛查工作依从性。

3.2开展课题研究。为进一步了解该区学龄前儿童的视力发育曲线、不同性别、年龄段儿童弱视、斜视及屈光不正的患病率及危险因素，探讨不同年龄儿童屈光度生理值的测定，寻找一条适合社区特点的新型儿童视力保健的途径和方法，在江苏省人民医院支持下，该区妇幼保健所成功申报并完成南京市科研课题《雨花台区学龄前儿童屈光不正及斜弱视患病率调查》。

经过努力，该区初步建立起儿童眼病的三级预防体系，该区儿童视力异常发病率由2006年的18.62%下降至现在的9%，有效地促进了儿童视力健康。