承气升降散熨脐治疗腹部术后肠麻痹107例

承气升降散熨脐治疗腹部术后肠麻痹107例

罗泽中

罗泽中

(四川眉山市中医院620010)

【摘要】腹部手术后肠麻痹，肛门不能自排气排便，是目前外科常见的病症。运用中医理论，依据“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”的外治原则，用承气升降散熨脐治疗该类病症，总有效率达97％，取得满意疗效。

【关键词】腹部术后肠麻痹肛门自排气排便承气升降散熨脐

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0303-01

在腹部外科手术中，由于麻痹剂的使用和手术创伤对植物神经的影响常导致肠麻痹，肠胃动力减弱，出现术后肛门不能自排气排便，腹胀（伴或不伴腹痛）。我们根据中医基本原理，审证求因，内病外治，用自拟中药承气升降散熨脐治疗107例，结果显示能明显缩短术后肠麻痹恢复时间，促进肛门自排气排便，疗效显著。现报导如下：

1一资料

107例全部源于我院普外科和妇产科手术后患者，其中胆胀（结石性胆囊炎）术后25例，肠痈（阑尾炎）术后36例，石淋（泌尿系结石）术后25例，狐疝（腹股沟疝）术后10例，症瘕（妇产科）术后11例，男50例，女57例，年龄6岁到72岁。

2治疗方法

以中药承气升降散捣碎，微波炉60℃—70℃加热10分钟，分次合入冰片，消毒纱布包裹，熨脐，每日3次，每次熨10—15分钟，一日一剂。承气升降散处方：大黄15ɡ枳实15ɡ厚朴30ɡ桔梗10ɡ升麻10ɡ沉香5ɡ冰片15ɡ小茴香20ɡ。

3治疗结果

显效（1—2天内肛门自排气排便）87例，占81％，有效（3—4天内肛门自排气排便）17例，占16％，无效（5天以上肛门不能自排气排便）3例，占3％，总有效率为97％。

4病案举例

张某，女，37岁，腹痛2天，加重伴发热3小时，于2011年8月21日傍晚急诊入我院外一科。转移性右下腹痛，闭孔内肌试验、腹膜刺激征、腰大肌试验强阳性，血常规：WBC：19.5×109/L。诊断为急性单纯性阑尾炎，于当晚行阑尾切除术。术后患者腹胀伴轻微腹痛，舌红苔黄，脉数。证属邪热内结，腑气壅塞，拟宣通腑气，攻下逐邪为治，给予承气升降散熨脐，日3次，每日1剂。熨2次后患者自排气，依法续熨，次日进食，下午得大便通行。

5讨论

腹部外科术后近快恢复受术者肛门自排气排便，对预防粘连性肠梗阻及其他术后并发症有重要意义，目前主要采取保留灌肠来促进肛门排气排便，时间长短不一，平均3—4天（吴在德《外科学》教材6版）。而正常条件下，人体每日排便1-2次或2日排1次（过春平《消化病辨证精要》），承气升降散封包熨脐，能达到或接近正常排气排便状态，有明显优势。术后肛门不能自排气排便，多由手术及术前基础疾病炎证引起，中医学认为本症多由于邪正相争，正气损伤，肠道浊气郁积，瘀血痞结，通降失调，腑气不通。根据“六腑以痛为用”的原则自拟承气升降散封包熨脐治之。方中大黄枳实厚朴取厚朴三物汤之意，行气通下，治疗腹部胀满，疼痛不通，矣无矢气。桔梗升麻沉香大黄仿升降散，宣肺升脾中清阳，降胃浊涤荡肠中结滞。冰片辛凉，开窍醒神，为常用外治药，能促进局部透皮吸收，小茴香性温归肝肾脾胃经，散寒止痛，理气和胃，可双向调节肠麻痹。药末炒香缚脐外治法为清代吴师机首创，“中焦之病，以药切粗末炒香布包缚脐上为第一捷法”。承气升降散捣碎加热后封包熨脐上，治疗术后肠麻痹符合“欲祛邪者，当就其邪之所结而攻之”的内治原理，有利于药物的吸收，更易于发挥药效。