四维超声成像对产前胎儿发育异常的临床应用分析

四维超声成像对产前胎儿发育异常的临床应用分析

李志刚

（邵阳学院附属第二医院湖南邵阳422000）

摘要：目的分析四维超声成像对产前胎儿发育异常的临床应用。方法回顾性分析方法，2013年7月～2017年12月，医院产科共建立档案开展孕检3987例，对比常规超声、四维超声诊断效用。结果四维超声诊断结构畸形合计符合率高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。四维超声孕早期检出畸形74.5%（35/47）、高于常规超声40.4%（19/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。四维超声诊断孕早期不同类型的结构畸形检出率存在明显的差异，其中颜面部畸形检出率最低，最高为中枢神经系统。结论四维超声成像对产前胎儿发育异常特别是颜面部、四肢骨骼系统畸形的检出率更高，但是在孕早期容易出现误漏诊，因此需要特别重视孕中晚期四维超声诊断效用。

关键词：孕检；先天缺陷；结构畸形；四维超声

出生缺陷是指在出生之前即伴有的发育异常以及结构畸形，胎儿畸形是一种结构、形态异常的出生缺陷，与死胎、不良妊娠结局关系密切，存活的胎儿畸形给家庭带来沉重的心理负担，还影响新生儿的长远预后[1]。近年来，因环境危险因素增多，高龄产妇增多，先天缺陷的检出率呈上升趋势。超声是筛查诊断胎儿发育异常的主要方法，也是防控先天缺陷的必要步骤。过去产科的常规超声以二维超声为主，近年来胎儿系统超声开始得到普及，诊断效用较好，有学者认为先天缺陷的筛查更依赖于医师的超声操作技术水平，二维超声可满足需求[2]。本文采用回顾性分析，评价四维超声、胎儿系统超声产前胎儿发育异常的效用。

1资料及方法

1.1一般资料

采用回顾性分析方法，2013年7月～2017年12月，医院产科共建立档案开展孕检3987例，孕妇年龄18～45岁、平均（26.5±2.4）岁。纳入标准：①临床资料完整；②最终经明确诊断是否出现胎儿畸形，活产儿进行体格检查；③进行了产科儿系统检查、四维超声成像。

1.2方法

医院按照指南推荐建立了产检流程，建立档案，安排孕检的时间，普通的对象在孕早期、中期、晚期孕检，对于检出异常的对象，需要进行随访复查，按照需求安排今后的产检。所有的检查结果都登录在档案之中。

超声采用西门子2000超声诊断系统，凸阵探头，频率2-5MHz。仰卧位，显露腹部，必要时进行侧卧位。检查前饮水500ml，以充盈膀胱。按照英国胎儿的基金会孕期胎儿超声筛查的流程，时间一般在15～20min。部分对象需要休息30min，再进行检查。在不同的孕检时期不同的检查内容，早期进行纵切面、横切面、标准切面检查，按照胎儿的发育成熟阶段进行成熟器官的检查，对于可疑的对象，进行胎儿系统超声检查模式。

同时，还进行四维超声检查，启动四维程序，获得胎儿的立体动态图像，对可疑的部位反复检查，选择最佳的切面，以利于随访。

若因胎儿体位影响，显像质量不佳，可休息30min再次进行复查，发现异常立即通知会诊。对于检出异常无法确定的对象，需要进行随访复查。至少2位医师通过存储的图像或机器图片进行分析判断，意见不一致需要进行综合诊断。需要对可疑的部位反复检查，选择最佳的切面，以利于随访，发现异常立即通知会诊。对于检出异常无法确定的对象，需要进行随访复查。要检查内容包括头臀长策略、NT测量、鼻骨策略、颅脑及颜面扫查、心脏扫查、胸腹部扫查、肢体检查等。发现的异常，需要进一步进行遗传门诊咨询、染色体以及基因检查，确诊后根据孕妇及其家属的意愿、风险决定是否进行妊娠或引产。在孕18～24周孕中期进行胎儿的系统超声检查，处理的流程与孕早期一致。

1.3观察指标

常规常规、四维超声诊断枢神经系统、颜面部、四肢骨骼系统、消化系统、泌尿系统、心脏系统等系统出现的畸形检出率。四维超声诊断不同系统畸形孕早期检出情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，四维超声、常规超声的畸形检出情况，组间对比采用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1结构畸形检出情况

四维超声诊断结构畸形合计符合率高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1常规超声、四维超声诊断结果畸形情况对比[n（%）]

3讨论

超声是诊断胎儿先天缺陷特别是结构畸形的首选方法，孕全程超声检出率较高，可以达到90%左右，本次研究显示超声诊断的符合率达到95.7%，处于较高水平。当然需要注意的是，有部分结构发育异常并不能在产后及早检出，如轻微的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，容易被误诊，实际漏诊率可能更高[3]。

四维超声相较于常规超声，能够更好的克服胎儿动作影响，显像更清晰，能有效的提高诊断效用。本次研究显示，将教育对照组，四维超声诊断明显提高，特别是颜面部、四肢骨骼系统的诊断效用明显上升，包括唇裂、鼻缺损、并趾、肢体短缩等，这些畸形，采用四维超声能够更好的通过运动成像，从而分析诊断效用[4]。不同系统的畸形的诊断难易程度、受关注程度存在明显的差异。如皮肤异常往往伴随其他类型的异常，同时多见于胸腹壁，缺陷的范围比较大，超声诊断相对容易[5]。不同系统的发育成熟度也存在明显的差异，这也会影响诊断的难易程度。

进行四维超声胎儿检查时，需要注意以下几点：①对于颜面部畸形，特别是唇裂、耳部异常，可结合断层超声检查后，观察裂隙的延伸范围、角度，避免脐带切迹影响成像质量；②对于骨骼四肢系统，需要与宫内发育迟缓相鉴别；③四维超声检查需要配合二维超声，根据不同的孕周安排检查项目，从而减少四维超声的次数，减少卫生负担；④四维超声容易受到孕妇胖瘦、胎儿体位、羊水多少等因素影响，也需要加强超声检查质量控制。

小结：四维超声成像对产前胎儿发育异常特别是颜面部、四肢骨骼系统畸形的检出率更高，需要重视超声检查质量管理。

参考文献

[1]严英榴.产前超声诊断学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2012，174-174.

[2]吴淑华.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用分析[J].医药论坛杂志，2016，37（01）：174-175.

[3]胡晓静，黄国英.新生儿先天性心脏病筛查的研究进展[J].国际儿科学杂志，2014，411（2）：120-123.

[4]马艳，席晓萍，彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6551-6552.

[5]穆兰，冉素真，魏俊，等.胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿手足诊断中的临床价值[J].重庆医学，2015，44（25）：3520-3522.