腹腔镜治疗胃穿孔修补与开腹治疗胃穿孔的对比

腹腔镜治疗胃穿孔修补与开腹治疗胃穿孔的对比

唐春勇

唐春勇（福泉市中医医院550501）

摘要：目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果。方法选取2012年1月至2014年12月间我院收治的40例胃穿孔患者并随机分为实验组与对照组，每组20例，实验组采用腹腔镜修补术；对照组采用开腹手术治疗，统计两组的术中和术后康复情况。结果实验组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、术后排气时间和住院时间均明显短（少）于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；实验组的治愈率明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率实验组显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜治疗胃穿孔的效果优于传统开腹术，值得临床推广。

关键词：腹腔镜；胃穿孔；开腹手术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0222-01

胃穿孔是临床常见疾病，如不及时清理修复，可能导致腹膜炎等并发症，严重者将危及生命。开腹手术是传统常规治疗胃穿孔的有效方法，而腹腔镜修补术以其微创、直观等优势逐渐被医生和患者青睐。为了对两组治疗方法的临床效果进行对比，本文选择我院收治的40例胃穿孔患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月间我院收治的40例胃穿孔患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组20例。实验组中男11例，女9例，年龄在25岁-60岁之间，平均年龄（39.6±4.4）岁，其中胃窦部穿孔8例，胃小弯穿孔7例，其他部位穿孔5例。

对照组中男10例，女10例，年龄在25岁-60岁之间，平均年龄（38.9±4.3）岁，其中胃窦部穿孔9例，胃小弯穿孔7例，其他部位穿孔4例。两组患者在性别、年龄、穿孔部位以及病程方面等方面没有显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法（1）实验组采用腹腔镜修补术治疗，在患者脐下缘实施气腹穿刺治疗，注入CO2形成人工气腹，维持腹内压在≤15mmHg。脐部设观察孔，左侧锁骨中线下5cm设为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm设为副操作孔。利用腹腔镜探查污染情况，冲洗腹腔内容物、吸净腹腔积液，并对穿孔部位进行仔细探查，有效确认患者穿孔位置，并将穿孔部分充分暴露。取少许穿孔部位组织进行活检，排除为胃癌后，由主操作孔进行缝合，取大网膜覆盖于穿孔处并固定，确认无出血及漏液，选择温生理盐水对腹腔进行多次冲洗腹腔并吸引干净后，于准确放置引流管进行引流，缝合操作孔和观察孔。（2）对照组采用传统常规开腹手术治疗，对患者进行气管插管全麻，在上腹部制作12cm的切口，对坏死组织进行切除，之后实施缝合。两组患者在术后都给予常规的抗炎、胃肠减压等处理。

1.3观察指标统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、有效率以及并发症的相关情况。术后有效主要分为三个标准，术后无并发症、术后恢复快、住院时间少于1周则为治疗显效；无幽门梗阻等严重并发症，住院时间少于2周则为治疗有效；无上述表现则为无效。

1.4统计学方法将所有计数资料录入spss21.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分比（%）表示，计量资料的比较采用独立样本的t检验，有效率的比较采用X2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果2.1手术情况指标对比通过对手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间指标的比较，实验组明显少于低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。由此可见，腹腔镜修补术能够有效缩短手术时间、减少手术出血量、缩短住院时间。

2.2治疗效果对比实验组的有效率为95%，对照组的有效率为80%，实验组的治疗效果明显好于对照组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1对比两组术中与术后观察指标

2.3并发症对比实验组出现1例肠梗阻症状，临床并发症发生率为5%；对照组出现1例切口感染症状，1例肠梗阻症状；1例盆腔感染，临床并发症发生率为15%，实验组的临床并发症发生率明显低于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论胃穿孔是常见的急腹症之一，主要是由于患者溃疡症状日益严重，穿透肌层及浆膜层，最终导致患者胃部或十二指肠浆膜穿透的一种穿孔症状。开腹手术是治疗胃穿孔传统方法，但是存在创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点，随着微创技术的发展，腹腔镜下的微创手术可以最大限度的减轻患者创伤，达到良好的治疗效果。腹腔镜首付能够对整个腹腔进行广泛探查，在实施修补的过程中，腹内脏器可以不暴露体外，不受手套、纱布等手术器械的刺激，具有切口小、伤害小、感染少、恢复快、并发症少等优点。本研究结果显示，腹腔镜修补术能够减少手术时间、术中出血量、住院时间、减少并发症，治愈率达到95%，明显优于开腹手术治疗胃穿孔的效果。但是在实施腹腔镜手术过程中，需要医护人员谨慎操作、合理开孔，才能切实发挥好腹腔镜修复术在治疗胃穿孔方面的优势。

综上所述，腹腔镜在治疗胃穿孔方面能有效提高治疗效果，降低术后并发症，优于开腹治疗，值得临床推广应用。

参考文献：[1]于海涛.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的临床疗效对比分析［J］.现代诊断与治疗2014,25(15):3564-3565.[2]鲁号锋,周伟,冯勇军.传统开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效对比分析［J］.吉林医学,2015,36(10):2014-2015.[3]邱斌.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比［J］.中国保健营养,2013,3(下):1178-1179.