和血明目片联合银杏达莫注射液治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察

和血明目片联合银杏达莫注射液治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察

李春玲

李春玲

（辽宁中医药大学附属第四医院眼科110101）

【摘要】目的观察和血明目片联合银杏达莫注射液治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法将视网膜静脉阻塞所致眼底出血的患者76例80眼随机分为治疗组38例41眼、对照组38例39眼,治疗组患者给予和血明目片5片，日三次口服，30天1疗程，共2个疗程，银杏达莫注射液20ml日一次静点，15日1疗程，后改银杏叶片，一次2片，一日3次口服，共2个月；对照组患者银杏达莫注射液20ml日一次静点，15日1疗程，后改银杏叶片，一次2片，一日3次口服，共2个月。两组同时服用VC、芦丁以及阿司匹林进行治疗。结果治疗组患者视网膜出血显著吸收,视力明显提高，疗效明显高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。其中痊愈13例13眼（31.71％），显效18例19眼（46.34％），好转5例6眼（14.63％），无效2例3眼（7.32％），总有效率92.68％。结论和血明目片联合银杏达莫注射液治疗视网膜静脉阻塞所致眼底出血疗效显著，方法简单，无不良反应，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】和血明目片银杏达莫视网膜静脉阻塞

【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0141-02

视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusion,RVO）是继糖尿病视网膜病变后第二位常见的引起视力丧失的视网膜血管性疾病。病因复杂，多因素致病，目前尚无肯定疗效药物。2010年３月－2013年３月，我们采用西安碑林生产的和血明目片和贵州益佰制药股份有限公司生产的银杏达莫注射液治疗视网膜静脉阻塞38例（41眼），取得良好疗效，现报告如下。

临床资料

１一般资料视网膜静脉阻塞所致眼底出血的患者76例80眼，男46例（47眼），女30例（33眼），年龄51－72岁，平均61.5岁，病程最短３天，最长34天，平均18.5天，中央静脉阻塞25只眼，占31.25％，分支静脉阻塞55眼，占68.75％，其中颞上支32只眼，颞下支21只眼，鼻下支2只眼。合并高血压35例，糖尿病12例，脑梗塞23例。随机分两组，治疗组38例（41眼），对照组38例（39眼）。

2治疗方法治疗组给予和血明目片（主要成分有生地黄、生蒲黄、赤芍、菊花、夏枯草、丹参、旱莲草、女贞子、黄芩、牡丹皮、茺蔚子、决明子、车前子等19味中药）5片，日三次口服，30天1疗程，共2个疗程，银杏达莫注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，日一次，15天1疗程，后改银杏叶片，一次2片，一日3次口服，共2个月；对照组患者银杏达莫注射液20ml日一次静点，15日1疗程，后改银杏叶片，一次2片，一日3次口服，共2个月。两组同时服用VC、芦丁以及阿司匹林进行治疗。对原发病给予治疗，

3疗效判断１痊愈：视网膜出血全部吸收，视力显著提高４行以上，或恢复至原来水平，眼底荧光造影视网膜循环状态改善。血液流变学检查明显改善；２显效：视网膜出血大部分吸收，视力提高３－４行，眼底荧光造影视网膜循环状态部分改善。血液流变学检查有所改善；３好转：视网膜出血部分吸收，视力提高１－２行，眼底荧光造影视网膜循环状态有所改善。血液流变学检查改善不明显；４无效：视网膜出血吸收不明显，视力无明显提高或减退。眼底荧光造影视网膜循环状态无明显改善，或有并发症发生。

结果

治疗组痊愈13例13眼（31.71％），显效18例19眼（46.34％），好转5例6眼（14.63％），无效2例3眼（7.32％），总有效率92.68％。对照组痊愈5例（12.82％），显效11例（28.21％），好转13例14眼（35.90％），无效9例（23.08％），总有效率76.92％。

讨论

视网膜静脉阻塞（RVO）病因复杂，发病机制至今尚未完全阐明，多数学者倾向于多种因素引起的静脉血栓形成是其病理生理基础[1]。一般认为与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度和血流动力学均有密切关系[2]。其主要危害一是引起视网膜血循环障碍，二是由此引起的视网膜缺血缺氧，最终导致黄斑水肿与新生血管等并发症的产生。RVO在中医眼科称为‘爆忙’，是由于气血运行迟缓，血瘀眼络，瘀滞不通，阻塞脉道，脉道不通，血溢脉外，离经之血而成瘀，多以血瘀辩证，治宜化瘀止血[3]。其视力的恢复取决于阻塞的病因、部位、程度、药物治疗、全身情况及侧支循环的建立。如果黄斑区受累时则视力下降严重。和血明目片（主要成分有：生地黄、生蒲黄、赤芍、菊花、夏枯草、丹参、旱莲草、女贞子、黄芩、牡丹皮、茺蔚子、决明子、车前子等）中生地黄、牡丹皮、旱连草凉血活血，蒲黄、丹参、赤芍活血化瘀，茺蔚子、菊花、决明子养肝明目。和血明目片具有抗炎消肿，改善微循环的作用。现代药理学研究表明，活血化瘀的中药有改善血夜循环和微循环，降低血液黏稠度，增加氧运，消除水肿和渗出，促进局部炎症、出血、渗出物的消散和吸收的作用[4]。银杏达莫注射液是第四代银杏叶提取物复合剂，其主要成分为银杏黄酮甙、银杏苦内酯、白果内酯、双密达莫等物质[5]。现代药理学研究证实，银杏黄酮甙有抗氧化作用，同时通过保护血管内皮细胞松弛因子的释放而调节舒缩功能，增加该区的血流量及供氧量，改善组织代谢，改善视网膜微循环，以促进阻塞的血管再通，促进视网膜出血、水肿、渗出的吸收[6]。银杏内酯和银杏黄酮甙均有提高红细胞超氧化歧化酶的活性，拮抗内皮素、抑制自由基诱导的神经细胞凋亡作用，抑制自由基对视网膜、脉络膜的损伤［7］。双密达莫能抑制腺苷二磷酸、血栓素A,双重阻断血小板聚集，抑制中性粒细胞质的趋化和聚集，有效改善高凝病人的血流动力学指标，抑制血栓形成，减少视网膜分支静脉阻塞形成[8]。和血明目片联合银杏达莫射液治疗视网膜静脉阻塞有协同作用，本组痊愈率31.71％，显效率46.34％，好转率14.63％，总有效率92.68％。治疗前后视力明显改善，方法简单，无不良反应，安全可靠，疗效确切，值得推广应用。

参考文献

[1]阮欣等.国外医学眼科分册，1994;5:286，

[2]杨钧.现代眼科手册.北京人民卫生出版社，1993;456

[3]韩琦，彭清华，视网膜静脉阻塞的治疗现状，辽宁中医杂志,2005;(3)261-262

[4]宋艾云，活血化瘀在类风湿关节炎治疗中的应用，中医药临床杂志，2004;16(2);159-160

[5]邵继平，王伯初，陈欣，等.银杏叶提取物药用价值的研究进展[J].重庆大学学报，2003，26（1）：130-134.

[6]钟生维，卢远航.银杏叶酸提取物对早期糖尿病肾病血黏度及尿蛋白排出率的影响——附33例报告[J].新医学，2000，31（9）：533-534.

[7]朱尚峰，金跃春.银杏提取物对脑组织及脑神经细胞活性的保护作用[J].中国临床康复，2006，10（23）：146-148.

[8]季梅，季华，吴玉珍，等.银杏达莫注射液联合复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变[J].新医学，2008，39（2）：128-129.