慢性肺源性心脏病的护理措施及健康指导

慢性肺源性心脏病的护理措施及健康指导

邱艳虹

邱艳虹

黑龙江省大兴安岭地区人民医院165000

【摘要】目的探究慢性肺源性心脏病的护理干预措施及健康指导。方法抽选我院2016年3月～2017年3月收治的28例慢性肺源性心脏病患者的临床资料，回顾性分析其护理干预措施及效果。结果28例患者经全面有效的护理干预后，16例显效，10例有效，治疗总有效率达92.9%，未出现并发症；24例患者对护理表示满意，护理满意度达85.7%。结论有效的护理干预能够提高慢性肺源性心脏病的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。

【关键词】慢性肺源性心脏病；护理

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1]。现抽选我院收治的28例慢性肺源性心脏病患者的临床资料作为研究对象，探究慢性肺源性心脏病的护理干预措施及健康指导。阐述如下。

1一般资料

抽选我院2016年3月～2017年3月收治的28例慢性肺源性心脏病患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者16例，女性患者12例，年龄60～73岁，平均年龄（65.2±2.1）岁。

2临床特点

2.1症状

呼吸系统疾病发展为肺心病需要较长的病程。发病初期，心肺功能一般可以代偿，仅以COPD的症状为主，当发展至失代偿阶段，病人则表现为呼吸循环功能不全，甚至出现衰竭的症状。

2.1.1呼吸系统

有慢性咳嗽、咳痰、气喘的病史。急性发作时，可出现痰量增多、痰液黏稠，由白转黄。随病情加重可出现缺氧和二氧化碳潴留导致的呼吸衰竭症状，表现为口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮肤发绀，胸闷、心悸、气短、乏力、头痛、烦躁不安、呼吸困难，严重时出现谵妄和抽搐，甚至昏迷[2]。

2.1.2心血管系统

主要表现为右心衰竭症状。早期可有心慌、气促、下肢水肿。随病情加重出现紫绀明显，尿少，全身水肿，常有颈静脉怒张、剑突下可见明显心尖搏动。还可伴有心律失常等。

2.1.3消化系统

主要表现为肝区不适、肝脾肿大、腹水等消化系统体征。病人可有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐等症状。病情严重时，还可出现消化道出血症状和体征。

2.1.4神经系统

肺心病加重后，病人可出现肺性脑病的表现。肺性脑病是由慢性肺胸疾患伴有心肺功能衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经症状的综合征[3]。临床上将其分为轻、中、重三型。轻型：病人有神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语而无神经系统异常体征；中型：半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝，但无上消化道出血或弥散性血管内凝血等并发症；重型：昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失或出现病理性神经体征，瞳孔扩大或缩小，可合并上消化道出血、弥散性血管内凝血或休克。

2.2体征

以肺部体征明显。如桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱。听诊呼吸音明显减弱，早期心脏P2>A2。

3护理措施

3.1病情观察

按病情观察要点观察并处理。

3.2卧床休息

急性期给予半卧位或端坐卧位，半卧位可减少机体耗氧量，减轻呼吸困难。保持病室安静及空气流通，减少陪伴人数及探视次数。

3.3饮食护理

进高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。出汗多时给予钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。有心功能不全者限制水、钠摄入。

3.4急救护理

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰药或超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸痰[4]。合理用氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。加强监护，迅速建立静脉通道。急查血气分析及电解质。

3.5药物观察

3.5.1静脉应用呼吸兴奋药时应保持呼吸道通畅，注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应。

3.5.2使用正性肌力药物（如洋地黄类）时应警惕药物毒性反应。（1）胃肠道反应：为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻；（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等，倦怠、嗜睡及神志改变可较早出现；（3）心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。

3.5.3使用利尿药时注意观察药物疗效和痰液的黏稠情况，有无水、电解质紊乱等。

3.5.4注意抗凝血药的疗效及不良反应，如皮肤黏膜及内脏有无出血等。

3.6预防并发症护理

遵医嘱给予抗感染治疗，有效控制感染。保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽。指导患者进行腹式缩唇呼吸，坚持氧疗。保持大便通畅，必要时使用缓泻药。密切观察，及时处理。

3.7心理护理

关心理解患者，加强床边巡视，增强其战胜疾病的信心。

4健康指导

4.1知识讲解

向患者及其家属讲解疾病的诱因及相关知识，鼓励患者积极治疗。

4.2注意生活细节

加强营养，生活规律，注意保暖预防感冒，少去人群集中、空气污染的公共场所，戒烟。

4.3避免诱因

避免各种诱发因素，如呼吸道感染、各种变应原、有害气体吸入等。

4.4指导患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅。

4.5加强氧疗

告知患者坚持氧疗，加强呼吸功能锻炼，如缩唇腹式呼吸[5]。

4.6定期复查

遵医嘱用药，定期复查。若咳嗽加剧，痰液增多、变黄，气急加重应及时就医。

5结果

28例患者经全面有效的护理干预后，16例显效，10例有效，治疗总有效率达92.9%，未出现并发症；24例患者对护理表示满意，护理满意度达85.7%。

6讨论

肺心病的发生主要来自于三个方面的作用因素：支气管肺病导致的细支气管、肺泡及气管阻塞，肺实质损害；以限制性胸廓运动为主的疾病，因反复发生肺内感染，支气管扭曲，排痰不畅，胸廓受限，引起肺不张和肺水肿；以肺血管为主的疾病引起广泛的肺小血管栓塞，产生缺氧和二氧化碳潴留。这三方面均可导致肺毛细血管床破坏，使血管床的面积减少，缺氧和呼吸性酸中毒引起肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血液黏稠度增加，导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥大，最终发展为肺心病。

慢性肺源性心脏病主要为右心室肥厚，在我国多见，其发病特点是寒冷的北方地区较南部地区发病率高，农村较城市高，吸烟者较不吸烟者高，40岁以上者患病率高，且随年龄增长而发病率增高[6]。所以慢性肺源性心脏病患者要及时治疗，避免发生并发症，同时不可忽视护理干预的重要性。

通过对本组28例慢性肺源性心脏病患者临床资料的回顾性分析可知，有效的护理干预能够提高慢性肺源性心脏病的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]蔡红斌.慢性肺源性心脏病的护理措施[J].大家健康：学术版，2016（1）.

[2]李雪芬，石慧，马俊梅.老年慢性肺源性心脏病的护理措施[J].包头医学，2015（2）：101-102.

[3]刘慧娟，张玉玲.浅谈慢性肺源性心脏病护理[J].医学信息，2013，（11）.

[4]崔晓鸿.慢性肺源性心脏病的护理措施及健康教育[J].饮食保健，2015，（7）：91-92.

[5]周涛，李莉.慢性肺源性心脏病患者健康教育护理干预效果观察[J].黑龙江医药，2015，（4）：988-990.

[6]李彩霞.浅谈慢性肺源性心脏病的护理[J].中外健康文摘，2014，（3）.