26例肝癌护理干预分析

26例肝癌护理干预分析

李丹娜

（解放军第208医院）

摘要：目的探讨肝癌护理干预措施及护理满意度。方法抽选我院2014年5月至2016年7月收治的26例肝癌患者临床资料，进行回顾性分析。结果26例肝癌患者经治疗结合精心的护理干预后，不适症状消失或缓解，情绪稳定，2例出现并发症得到及时处理。患者对护理满意度达到100%。结论及时有效的治疗结合精心的护理干预，能够使患者积极配合治疗及护理，提高临床治疗效果，消除或缓解不适症状，减少并发症的发生，提高患者对护理满意度。

关键词：肝癌；护理

原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，可发生于任何年龄，以40～49岁为最多。起病隐匿，临床表现为肝区疼痛、肝脏肿大，消化道症状，乏力、消瘦等全身症状。可继发肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、感染等并发症。以手术治疗为主[1]。现抽选我院收治的26例肝癌患者临床资料作为研究对象，进行回顾性分析，以探讨肝癌护理干预措施及患者对护理的满意度。报告如下。

1一般资料

抽选我院2014年5月至2016年7月收治的26例肝癌患者临床资料作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者12例，年龄47～67岁，平均年龄（56.3±2.5）岁。

2临床症状

2.1食欲明显减退

腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。

2.2右上腹隐痛

肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。

2.3乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。

2.4黄疸、腹水、皮肤瘙痒。

2.5出血

常常表现为鼻出血、皮下出血。

2.6发热

肝癌所致发热一般在37.5℃～38℃，偶尔可在38℃以上，午后发热较常见。

2.7肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状。

2.8脾肿大

脾大质硬，表面光滑，无压痛。

2.9腹壁静脉曲张

当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状。

2.10肝肿大

肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。

3护理问题

3.1疼痛

3.2预感性悲哀

3.3营养失调

低于机体需要量。

3.4潜在并发症

感染、肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血等。

3.5健康知识缺乏

4术前护理评估

4.1肝脏疾病史，致癌物质接触史及饮食习惯，是否进食黄曲霉毒素污染和亚硝胺类食物及酗酒史。

4.2家族中有无肝癌及其他癌肿发病史，是否来自肝癌高发区。

4.3出现右上腹疼痛不适的时间，何时发现肝大或触及结节、肿块，是否有消化道症状或体重减轻等全身症状。有无发热、放射痛、黄疸、呕血、便血。

4.4营养状况，有无水肿、腹水、恶病质。

4.5皮肤完整性和患者躯体活动能力。

4.6各种化验及检查结果，如甲胎蛋白（AFP）、肝肾功能、电解质，腹部B超等。

4.7患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及家庭支持状况。

5护理措施

5.1术前护理

5.1.1进食高热量、适量蛋白、低脂肪饮食，适量补充维生素B、维生素C、维生素K，少量多餐。禁烟酒，有腹水者时进低盐饮食。肝性脑病者应禁食蛋白质。

5.1.2根据病情卧床休息，适当活动，避免增加肝脏负担。卧床期间经常改变体位。保持室内空气清新，减少探视，预防感染。

5.1.3术前根据病情进行全身支持和保肝等治疗。

5.1.4遵医嘱使用镇痛剂，指导患者分散注意力可减轻疼痛。肝功能不全者应注意镇痛剂可诱发肝性脑病。

5.1.5监测生命体征及意识状态变化，动态观察大便颜色、性质，肠鸣音、大便潜血、血红蛋白的变化。

5.1.6鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系[2]。

5.1.7疼痛时遵医嘱给予适量止痛剂，观察止痛效果。

5.2术后护理

5.2.1术后平卧6小时后可取半卧位，避免剧烈咳嗽。半肝以上切除者，间歇吸氧3～4天。病情允许可协助患者下床活动，循序渐进增加活动量。

5.2.2监测生命体征，注意意识的变化，如有异常，及时通知医师对症处理。

5.2.3术后禁食期问，由静脉补充液体及营养物质。做好口腔护理。在患者肠蠕动恢复、胃管拔除后，进食富含蛋白、热量、维生素及膳食纤维饮食，由流质饮食逐步改为半流质饮食。

5.2.4术后给予保肝、抗炎、营养支持等治疗，适量补充血浆、白蛋白。

5.2.5术后各引流管应妥善固定，防止脱出，每天更换引流袋，并观察引流液的性质及量，做好记录。

5.2.6准确记录24小时出入量，为预防肝肾综合征的发生提供依据。

5.2.7化疗期间监测血象，若白细胞低于4×109/L应停止用药，必要时应用升白细胞药物。

5.2.8并发症的观察及处理

（1）出血：观察生命体征、切口敷料、引流管周敷料、胃管、腹腔引流管、尿量、皮肤温度、血常规等情况，怀疑出血者应积极做好手术止血准备。

（2）肝性脑病。密切注意肝性脑病的早期征象，有无行为异常，观察病人思维及认知的改变，有无意识障碍，监测并记录生命体征的变化[3]。

（3）膈下积液或脓肿：观察体温、白细胞计数、腹部体征、腹腔引流情况。

6结果

26例肝癌患者经治疗结合精心的护理干预后，不适症状消失或缓解，情绪稳定，2例出现并发症得到及时处理。患者对护理满意度达到100%。

7结论

及时有效的治疗结合精心的护理干预，能够使患者积极配合治疗及护理，提高临床治疗效果，消除或缓解不适症状，减少并发症的发生，提高患者对护理满意度。

参考文献

[1]康涛.原发性肝癌患者的护理[J].医药前沿，2014，（33）.

[2]马玉晶.心理干预在肝癌护理管理中的应用分析[J].中国卫生产业，2016，13（36）.

[3]蒋春蕾.肝癌患者手术的护理[J].中国保健营养，2017，27（19）.