家庭医生服务团队对社区高血压患者自我管理和血压控制效果评价

家庭医生服务团队对社区高血压患者自我管理和血压控制效果评价

王晓燕

王晓燕(上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心上海200062）

【摘要】目的利用家庭医生服务团队的健康教育，提高社区高血压患者自我管理能力，防止或延缓并发症的发生，提高患者生活质量。方法组建社区家庭医生服务团队，对268例社区高血压患者实施健康教育。活动形式：健康讲座、电话咨询、发放宣传资料、上门服务等。结果通过家庭医生服务团队的健康教育，高血压患者在相关防治知识、饮食控制、有氧运动和规律用药等方面较前明显改善，前后比较结果具有统计学意义（P＜0.01）。结论通过社区家庭医生服务团队对高血压患者进行健康教育，不仅使患者血压得到更好的控制，而且提高患者的自我管理能力。

【关键词】社区家庭医生高血压健康教育效果评价

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0375-02

高血压是危害人类健康的主要疾病之一，也是心脑血管疾病发病和死亡最重要的危险因素之一[1]。随着人们生活水平的不断提高，高血压病的患病数逐年增加，故有效开展高血压预防与控制是降低心脑血管疾病发生和死亡的关键[2]。所以，防治高血压病已成为社区慢性病防治工作的重点。

目前，大力发展社区卫生服务是我国医药卫生体制改革的重要内容，是医药卫生服务体系中的组成部分。近年来，家庭医生制服务作为一项创新的家庭卫生服务模式被广泛应用于社区慢性病的治疗中，并取得了显著的效果[3]。故本研究主要分析家庭医生服务对社区高血压患者自我管理和血压控制效果的评价。

1资料与方法

1.1研究对象：长风街道长风社区卫生服务中心所管辖的高血压患者中随机抽取268例高血压病患者。高血压诊断符合2005年《中国高血压防治指南》的标准,即收缩压(SBP)≥140mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg。其中入选男性102人,女性166人,年龄40-80岁之间,平均年龄61岁。纳入标准：①原发性高血压；②病程在1年以上；③有高血压药物治疗史。排除标准：①继发性高血压；②高血压并发严重的心、脑、肾损伤；③无法坚持治疗与不愿意参与健康教育者。

1.2方法

1.2.1调查方法：分别于健康教育前（2012年7月）和健康教育后（2013年7月）对高血压患者进行问卷调查，包括高血压病相关防治知识的知晓度、不良生活习惯的知晓度，并定期进行血压的测量。

1.2.2健康教育：社区家庭医生服务团队给予高血压患者及其家属进行健康教育和相应技能培训，内容包括高血压病防治知识、培训家庭自测血压、规范用药、合理用盐、指导戒烟限酒和适宜有氧运动、发放宣传资料、组织家庭成员参与讨论家庭高血压病患者的血压控制情况、建立患者个体化药物及非药物治疗措施。为期一年。

1.3评价指标：按《中国高血压防治指南》（2005年修订版）制定个体化控制目标，控制达标率达80%以上；提高不良生活行为习惯改变率；提高高血压病防治知识知晓率。

1.4统计分析

全部数据采用SPSS13.0建立数据库进行统计与分析,两组计数资料比较时,主要采用X2检验。

2结果

2.1高血压病知识知晓率：健康教育前、后有显著差异（P<0.01见表1）。

2.2高血压病不良生活行为习惯改变率：健康教育前、后有显著差异（P<0.01，见表2）。高血压患者的服药依从性在管理后较前明显上升(P<0.01)。

2.3血压控制达标率：经过1年的健康教育，血压控制率由健康教育前45%提高至健康教育后89%，有显著差异（P<0.01，见表3）。

表1268例高血压防治知识知晓率在健康教育前后的比较(%)

防治知识健康教育前健康教育后X2值P值

知晓人数知晓率知晓人数知晓率

戒烟5620.914353.460.495﹤0.01

限盐12145.122885.194.030﹤0.01

合理膳食3211.910940.757.060﹤0.01

有氧运动7628.412345.917.655﹤0.01

肥胖8632.117964.264.553﹤0.01

遗传15156.323688.167.159﹤0.01

心脑血管病6925.719773.5122.275﹤0.01

表2226例高血压患者不良生活习惯的改变率（%）

行为习惯健康教育前健康教育后X2值P值

人数百分率（%）人数百分率（%）

不吸烟11241.815859.015.792﹤0.01

高盐饮食8632.13211.931.446﹤0.01

合理膳食12847.816260.48.685﹤0.01

有氧运动14152.620977.938.072﹤0.01

控制体重7829.113249.322.830﹤0.01

监测血压16360.826598.9120.642﹤0.01

服药依从性18368.326197.479.833﹤0.01

表3226例高血压患者管理前、后控制率（%）

健康教育前健康教育后X2值P值

控制率45%89%43.781﹤0.01

3结论

高血压作为社区最常见的慢性病，已成为导致我国人口死亡的主要因素之一[4]，有效控制血压可显著降低高血压并发症的发生率和死亡率的关键[5]。

近几年，随着社区医疗服务的开展，一种全新的医疗卫生服务模式产生——家庭医生制服务。它是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标，通过防、治、保、康、教、计等“六位一体”的服务，为家庭和家庭每个成员提供连续性、协调性、可及性的服务。它使社区医生从传统的坐诊转变为上门深入家庭进行服务，通过对高血压患者实施健康教育干预治疗，帮助或教育患者改掉不良的生活行为习惯，并根据个人情况制定详细的治疗方案。

本研究结果显示，通过家庭医生服务团队对社区高血压患者实施为期一年的健康教育，不仅提高患者对高血压相关知识的掌握及了解，而且在高血压自我管理的方面有了进一步提高，增强自我保健意识；同时对家庭医生制服务的知晓率和满意度有进一步的提高。因此，我们利用家庭医生服务团队对社区高血压病患者进行健康教育，不仅使高血压患者及其家庭的健康得到长效规范管理，而且使高血压家庭与家庭医生形成良好的伙伴关系，进一步体现家庭医生作为社区居民“健康守门人”的角色。

参考文献

[1]KearneyPM,WheltonM,ReynoldsK,eta.lGlobalburdenofhypertension:analysisofworldwidedata[J].Lancet,2005,365:217-223.

[2]杨柯君,王敬丽,孙玮,等.高血压自我管理模式与分级管理模式效果比较[J].上海预防医学杂志,2005,17(8):368.

[3]唐艳娟，曹淑梅，于洪玲.社区护理干预对高血压人群遵医服药和生活方式依从性调查研究[J]．中国医药导报，2011，8(13):113－114.

[4]刘素玉，陈勇，林霞.健康教育干预对社区高血压患者的管理影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2):294.

[5]谢俊玲，张辰芳李霞.高血压患者105例健康教育护理体会[J].河北医药，2010，32(14):1974.