35例结核性脑膜炎患者的临床护理体会

35例结核性脑膜炎患者的临床护理体会

王纪匀

王纪匀

湖北省十堰市西苑医院湖北十堰442004

【摘要】目的：通过对35例结核性脑膜炎患者的护理经验总结，探讨结核性脑膜炎的最佳临床护理措施。结果：经治疗及临床护理，本组患者临床治愈30例，死亡1例，放弃治疗要求出院4例。结论：通过对结核性脑膜炎患者及时的病情观察和护理，能够及早预防并发症的发生，降低病死率，表明有效的护理措施是提高患者存活质量的关键。

【关键词】结核性脑膜炎；护理

【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-336-01

结核性脑膜炎（以下简称结脑）是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。晚期危重患者可形成脑软化、脑坏死或脑疝，导致死亡。临床资料证明，早期的诊治和周密的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提。我科2011年1月至2012年12月收治结脑35例，均取得了满意的临床效果。现报告如下。

1临床资料

本组35例结核性脑膜炎患者男性24例，女性11例。年龄1～73岁。合并有肺部结核病灶21例，其它部位结核5例，其余9例未发现明显其他部位结核病灶。

2护理

2.1.密切观察病情变化（1）注意生命体征的变化，即呼吸、脉搏、血压和体温，密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示有颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理，并记录24h出入量。（2）注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清，中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。

2.2一般护理保持室内温湿度和光线适宜；保持室内环境干净整洁，病房每天紫外线消毒30Min；地面要用含氯消毒液拖地；注意患者个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以免飞沫传播；患者的痰液需经过含氯消毒液的浸泡然后再弃去；保持室内空气良好，适时开窗通风。

2.3心理护理本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，放松心情，乐观面对本病。

2.4用药护理应用甘露醇等脱水剂治疗时，滴速要快，严防外漏；发现药液外渗，穿刺部位肿胀，立即停止输液患肢制动并用50%硫酸镁湿敷，另因甘露醇是高渗性性溶液，对血管刺激大，应选择静脉留置针进行输液，并且3~5天更换留针的位置；需指导患者遵循早期、规律、适量、联合用药的结核病化疗原则，避免因为不按疗程服药而引起的病情反复及耐药；抗结核药较常出现胃肠道反应、肝功能受损、皮肤瘙痒、皮疹等不良反应，密切观察患者服药后的不良反应，及时发现病情变化，降低药物不良反应；护理人员监督患者服药，同时向患者和家属讲解遵守化疗的意义，取得患者的主动配合，以提高治疗效果。

2.5饮食护理结核病是一种慢性消耗疾病，蛋白质可以增加机体抵抗力及机体修复能力，维生素可以C可以促进渗出病灶的吸收，维生素B可以调节胃肠神经，结脑患者应保持大便通畅，所以应该给予高热量、高蛋白、高维生素，高纤维素易消化吸收的饮食。

2.6发热的护理定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生。

2.7高颅压的护理脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500ml甘露醇在30min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。

2.8健康教育结核性脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间（12月—18月），要做好长期治疗的心理准备。待脑脊液化验蛋白、氯化物及细胞数正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗9月—12个月。出院时嘱患者必须按时、按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血沉、结核抗体、结核感染活动标志物、血常规、肝功能，检查头颅及肺部影像。在医生的指导下正规调整治疗方案，注意劳逸结合、加强营养、避免劳累、受凉、功能恢复，以免加重病情及病情反复。

参考文献：

[1]李道荣刘格元赵凤英64例成人结核性脑膜炎的护理体会现代护理2008.12：68