50例泪道激光成形联合逆行植管治疗泪道阻塞体会

50例泪道激光成形联合逆行植管治疗泪道阻塞体会

王大萍王鑫张萍

黔西南州中医院贵州兴义562400

摘要：本文回顾了2013年以来贵州省黔西南州中医院医院治疗的50例（83眼）泪道阻塞病例。术后随访半年，79眼一次性治愈，3眼引流管脱出，1例无效。由此可知泪道激光联合泪道引流管治疗泪道阻塞操作简单、安全有效、治愈率高、并发症少。

关键词：泪道；激光成形；逆行植管；治疗；泪道阻塞

1.引言

泪道阻塞是眼科常见眼病之一，治疗方法有多种，其治疗目的是恢复或重建泪道导泪功能。泪道激光探通术手术时间短、损伤小、患者痛苦小、受到了患者的青睐。选取采用泪道激光机探通泪道阻塞部位后置入泪道引流管的方法对50例（83眼）报告如下：

2.资料与方法

2.1一般资料

采用泪道激光机探通泪道阻塞部位后置入泪道引流管的方法共收治50例83眼泪道阻塞患者，其中，女37例61眼，男13例22眼。年龄16～71岁，平均37.5岁，病程4个月～12年。泪小管阻塞17例32眼，泪总管阻塞13例21眼，鼻泪管阻塞11例16眼，泪小管并鼻泪管阻塞7例10眼，慢性泪囊炎4例4眼。

2.2仪器设备

使用山东玉华电子设备有限公司生产的YH150型激光治疗机，激光波长为0.531μm倍频绿光，光纤直径为0.3～0.6mm。配套的泪道探针及泪道冲洗设备。泪道植管采用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的凯思特泪道硅橡胶引流管，特点是管较细，质地柔软，两端有不锈钢探针，在探针的辅助下，便于将引流管导入泪道。杭州桐庐时空候医疗器械有限公司生产的YGS—1型鼻内窥镜手术系统。

2.3治疗方法

术前用常规生理盐水冲洗泪道，进一步确定泪道阻塞部位，同时进一步清除泪管内粘性分泌物。患侧鼻腔用1％麻黄素棉片收缩鼻黏膜。常规消毒铺巾，2％利多卡因行滑车下及眶下神经阻滞，疼痛敏感患者加内眦部泪道局部皮肤浸润麻醉。行泪小点扩张，据梗阻部位选择自上或下泪小点插入特制1号带针芯探针，轻轻旋转向前推进，遇有阻力处停止，拔出针芯，激光导光纤维插入探针达阻塞处，即稍后退探针使导光纤维头端露出探针头端约1．5cm，沿泪道走行方向连续射击数次，取出光纤，探针继续插入，遇有阻力，则再次连续激光射击数次，直至有落空感，冲洗液顺利进入口咽部为止。凯思特泪道带管探针自上、下泪点行泪道探入，顺泪道进入下鼻道，鼻内窥镜下确定探针自鼻泪管开口处引出后，勾出探针，将引流管打结固定于下鼻道。术后常规庆大霉素地塞米松冲洗泪道，共计3次，局部滴用抗生素滴眼液1个月。3～6个月后拔管。对拔管后泪道冲洗通畅但仍有溢泪的功能性溢泪患者辅予针灸中医中药治疗。

2.4疗效标准

治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅；；好转：溢泪部分改善，泪道冲洗通畅或部分通畅；；无效：溢泪无改善，泪道冲洗不通。

3.结果

3.1治疗结果

术后对患者进行随访半年，治愈79眼，占95.2％，3眼引流管脱出，占3.6％，1例无效，占1.2％，说明沮道激光探通联合泪道植管术对于治疗泪道阻塞具有良好的治愈效果。具体见表1。

3.2并发症

激光泪道成形联合泪道植管治疗泪道阻塞的并发症，主要是假道形成。8眼在手术中存在少量的鼻出血或泪小点溢血，采用探针对泪道进行数分钟的压迫止血，并且使用加了少量肾上腺素的泪道冲洗液对泪道进行冲洗。激光泪道成形联合泪道植管治疗泪道阻塞的并发症，主要是假道形成，本组有3眼在手术中发生假道，及时定位继续治疗。随访1周后泪囊区周围结膜充血水肿、异物感消除，溢泪也有不同程度的减轻。

4.讨论

泪道阻塞常为先天畸形、局部感染继发、外伤等因素所致。其诊断方法目前主要依靠染料试验、泪道冲洗、泪道试行探通术、微返流试验等。目前针对上段泪道狭窄或阻塞主要的方法有Nd：YAG泪道激光治疗、逆行置管等方法。泪道激光治疗主要依赖Nd：YAG泪道激光器，采用KTP非线性倍频晶体装置将1064nmNd：：YAG激光，倍频为532nm的可见绿光，具较窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，气化率高，穿透性强，对周围组织不易造成热损伤；其主要的术后并发症为假道形成和再次阻塞，特别对于泪道粘连严重且距离较长者，假道的出现是不可避免的，且由于术后反应性炎症或瘢痕粘连及术后不能遵医嘱做泪道冲洗等因素，其在1周至数月后常易发生再次粘连，临床上仍有部分患眼症状持续。而单纯选择泪道逆行置管复发率低、价格低廉、操作较易，但其假道形成的风险亦不容忽视，且其为机械性盲行探入，对周围组织的损伤可能更加严重，造成皮下气肿或水肿，影响颜面部皮肤。Nd：YAG激光探通联合植管术能够有效的防止术后再粘连，恢复泪道原有状态，治愈率多在80％以上。

某些术者在术后在泪道内充入碘必殊眼膏，但是随着泪道冲洗，眼膏会被不同程度的冲出，本组实验采用激光探通的同时植入硅胶管，增强了对泪道的支撑作用，有效防止了激光射击后泪道粘连。本组采用泪道激光联合泪道植管治疗泪道阻塞临床通畅率为95.2％，相比于单纯用Nd：YAG激光治疗或单纯应用泪道植管联合泪道注药治疗泪道阻塞通畅率要高。

结束语

总之，泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞操作步骤简单、出血量少，面部不留瘢痕，是一种值得推广的治疗。

参考文献：

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[3]刘夫玲，李虹，曾艳平，王倩，林钰.泪道激光术后留置泪道引流管与药物灌注治疗泪道阻塞的疗效对比观察[J].国际眼科杂志，2009，11：2216-2217.