肺结核合并支气管结核80例临床治疗分析

肺结核合并支气管结核80例临床治疗分析

亓睿

牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江150711

摘要：目的：分析和探讨肺结核合并支气管结核的临床特点，有助于提高该病的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析80例肺结核合并支气管结核患者的一般情况、临床表现、胸部CT和支气管镜检查等特点。结果：临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、咯血或血丝痰等症状，胸部CT以肺不张或膨胀不全及渗出或增殖性病灶为主要表现，支气管镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著，多支气管受累患者达81.25%，支气管狭窄者居多，部分患者经过支气管镜介入治疗和(或)雾化治疗。结论：肺结核合并支气管结核患者，临床症状以咳痰、咳嗽为主，采用胸部CT进行检查，以肺不张、支气管狭窄、支气管壁增厚多见，实施支气管镜检查，可为支气管结核分型提供参考依据，经积极治疗，患者病情改善明显。

关键词：肺结核；支气管结核；临床特征

Clinicalanalysisof80casesofpulmonarytuberculosiscomplicatedwithbronchialtuberculosis

Abstract:Objective:Toanalyzeandexploretheclinicalfeaturesoftuberculosiswithbronchialtuberculosis,andtoimprovethediagnosisandtreatmentofthedisease.Methods:Thecharacteristics,clinicalmanifestations,chestCTandbronchoscopyof80patientswithpulmonarytuberculosiscomplicatedwithbronchialtuberculosiswereretrospectivelyanalyzed.Results:Themainclinicalsymptomswerecough,cough,chesttightness,shortnessofbreath,hemoptysisorbloodstasis.ThechestCTwasmainlycharacterizedbyatelectasisorinsufficiencyandexudativeorproliferativelesions.Bronchoscopywasperformedwiththemainbronchusandthebronchialopening.Significantly,81.25%ofpatientswithmultiplebronchialinvolvement,mostlybronchialstricture,somepatientsundergobronchoscopyinterventionand/oratomizationtreatment.Conclusion:Patientswithpulmonarytuberculosiscomplicatedwithbronchialtuberculosishavecoughandcoughasthemainclinicalsymptoms.TheyareexaminedbychestCT.Theatelectasis,bronchoconstrictionandthickeningofthebronchialwallarecommon.Bronchoscopycanbeusedtoclassifybronchialtuberculosis.Provideareferencebasis,afteractivetreatment,thepatient'sconditionimprovedsignificantly.

Keywords:tuberculosis;bronchialtuberculosis;clinicalfeatures

随着全球防控传染病力度的加强，肺结核发病率得到了有效控制，但发展中国家的发病人数仍呈增多趋势。支气管结核(EBTB)是发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变，亦可侵犯肌层基至软骨，是肺结核的一种特殊类型。支气管结核(EBTB)常规胸部X线检查不易诊断,需借助支气管镜检查确诊。近年来纤维支气管镜广泛使用，支气管结核已引起临床医师的重视，为了进一步提高临床对该病的诊断和治疗，现将我院80例肺结核合并支气管结核的住院患者加以分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2017年1月—2018年10月我院共收治肺结核合并支气管结核80例，其中男性34例，女性46例，年龄17～76(38.6±16.4)岁，≤35岁者40例，36～60岁者28例，>60岁者12例。患者根据临床症状体征、胸部平片或CT、化验包括痰涂片找抗酸菌、痰结核菌培养、结核菌素试验、结核抗体等确诊肺结核。患者住院期间行支气管镜检查经刷检抗酸杆菌、冲洗液结核菌培养或者病理学确诊为支气管结核。均以咯血、咳痰、呼吸困难、发热等为主要临床表现。

1.2方法

回顾80例肺结核合并支气管结核患者的临床资料，记录其治疗史及疾病史等一般情况、临床表现、病变部位、症状、支气管镜检查结果、CT检查结果、治疗及转归等情况，制定针对性诊治方案。

2.结果

2.1临床症状及体征

咳嗽76例(95%),咳痰57例(71.25%),咯血或痰血8例(10%),胸闷气短34例(42.5%),声音嘶哑5例(6.25%)。具体情况见表1。

表1临床特征及体征

2.2影像学表现

80例患者中仅表现为单支气管受累者15例(18.75%),其余65例(81.25%)均为多支气管受累，其中1例影像受累部位与支气管受累部位分别位于两侧肺。广泛支气管炎症浸润表现2例，其余病例气管、支气管受累共176处。

2.3患者治疗及转归情况

70例给予初治方案实施抗结核治疗，10例给予二线个体化方案实施抗结核治疗。在全身抗结核治疗基础上，经纤支镜下给药（利福平0.15g+异烟肼0.1g）32例，纤支镜下给药＋冷冻治疗10例，行支架置入术2例，单纯冷冻治疗4例，支气管镜下扩张治疗5例，2～3周后，观察病情改善均较明显。

3.讨论

EBTB多继发于肺结核，患者由于病变部位支气管内膜组织的破坏及纤维增生，药物难以渗入病变部位,易致严重的不可逆并发症——支气管狭窄。活动性肺结核中有10%～40%合并EBTB，因此，掌握肺结核合并EBTB的临床特点，能为纤支镜检查提供依据，为临床诊断提供帮助，做到早期诊断、及时治疗以预防其严重并发症。

肺结核合并支气管结核患者仍以中青年为主，女性多见，对于老年肺结核患者也需警惕合并支气管结核的可能。支气管结核由于病变部位支气管组织的破坏及纤维增生，药物难以渗入病变部位，因此单纯口服抗结核药物难以奏效，需同时给予雾化、经支气管镜介入治疗方可达到有效的治疗效果。为此，支气管结核的早期诊断、及时治疗是至关重要的。

本组患者主要表现为炎症浸润、溃疡、狭窄闭塞，通常为多支气管受累。同一患者在支气管镜下可同时表现不同类型，经过抗结核治疗狭窄闭塞型无明显改善。文献有报道，经支气管镜刷片阳性率高，本组患者经支气管镜刷检阳性率低于单纯痰检抗酸杆菌，考虑是否与支气管镜检查前曾用过抗结核药有关。

综上所述，肺结核合并支气管结核的治疗要早期、全程、规律，除全身抗结核治疗外，还需联合雾化、支气管镜下介入治疗。

参考文献

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