中西医结合治疗妊娠呕吐54例体会

中西医结合治疗妊娠呕吐54例体会

孔景琪

孔景琪（永康市西城街道社区卫生服务中心浙江永康321300）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0089-02

【关键词】中西医结合妊娠呕吐妊娠反应

妊娠呕吐是指孕妇在停经12周内出现头晕、倦怠、嗜睡、流延、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等症状，其中恶心、呕吐在清晨空腹时多见。其中病症轻，无明显影响工作生活者称为早孕反应；重者严重影响生活工作及健康者称为妊娠剧吐。后者可因严重呕吐致水、电解质紊乱，甚至出现血压下降、体温上升、血红蛋白，血细胞比容升高，出现尿酮等及肝肾功能受损，出现黄疸、蛋白尿等[1]。该病在《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》中称恶阻，是指受孕后2～3个月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症。古人因其恶心而阻碍饮食，所以称之为“恶阻”。又如《胎产心法》中所说：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。”妊娠呕吐是临床常见病，笔者2010年间采用常规西医及相应中药汤剂诊治，效果满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择2010年1-12月笔者接诊的54例早期妊娠女性为观察对象。患者均有5~12周的停经史，因出现头晕、乏力、纳差、恶心、呕吐等为主要不适症状就诊。经B超及尿HCG等检查确诊妊娠，并排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠。54例患者随机分为对照组27例，观察组27例，两组患者在病情、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法。①观察组采用一般西医治疗及中药治疗。患者清淡饮食，休息，并保持心身舒畅，葡萄糖液及或葡萄糖盐水静脉补液，输液中加入氯化钾、维生素B6、同时肌注维生素B1等对症支持治疗；同时辅以中药汤剂：黄芪25g、党参20g、白术10g、甘草6g、淮山药15g、内金6g、焦三仙各15g、陈皮6g、姜半夏10g、姜竹茹10g、苏梗10g、杜仲10g、桑寄生10g、续断10g，若伴有口干、口苦、心烦则加用黄芩10g、或黄连5g。水煎服，每日1剂，日服2次。②对照组单用一般治疗及西药输液支持治疗。

1.3疗效评价。显效：临床症状、体征消失，患者无明显不适。有效：恶心、呕吐等症状明显减轻和改善，对生活工作影响不大。无效：症状改善不明显或者加重，需要采取进一步的处理或者住院治疗，甚至终止妊娠。

1.4统计学方法。应用SPSS11.0统计软件分析，采用х2检验，a=0.05。

2结果

二组患者的疗效情况统计见表1，观察组总有效率比对照组高18.5%。经х2检验，P＜0.05，两组之间疗效比较有统计学意义。

表1：两组患者疗效比较（n1=n2=27）

3讨论

3.1妇女怀孕后心理变化和生理变化交织在一起，形成了孕妇特有的行为和体征以及独特的心理应激。曾有学者调查分析，认为孕妇的人格和情绪与孕期呕吐反应有关。有些神经质的孕妇反应更为显著。孕妇厌恶妊娠，则绝大多数有呕吐反应；否则，则相反。这说明情绪与孕吐反应有着密切关系。家庭、社会环境因素如丈夫、公婆对生男生女的偏颇看法，对孕妇过于关心或不关心，家庭住房条件、经济状况、人际关系等不利因素均会给孕妇带来不良刺激，造成心理应激，加重孕吐反应。而Simpsondeng等指出妊娠剧吐的发病是生物学的精神心理学和社会经济学复合因素所引起的。

3.2妊娠剧吐是一种多因素疾病，妊娠引起的激素改变合并同时存在的胃肠动力失调是主要因素。一般包括下列几个方面[2]：①内分泌因素。妊娠剧吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关。一方面早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG升高时间相符；另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，发生妊娠剧吐的比率也增高，而妊娠终止后呕吐消失。但病情轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。②甲状腺功能改变。妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性；另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。③精神因素。恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐；另一方面妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。④其他因素。维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐；妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高。幽门螺杆菌感染被认为是妊娠剧吐的一个诱发因素。

3.3妊娠呕吐有自限性，一般在孕后3个月症状自行减轻或消失，因此西医多以支持治疗为主及用B族维生素对症治疗，帮助孕妇从容度过妊娠早期。因孕早期许多西药如胃复安、雷尼替丁、吗叮琳等药物不能应用，故配合中药治疗，采取辩证施治则有事半功倍的疗效，且中药安全性高，易为广大孕妇接受[3]。因此笔者认为对轻中度妊娠呕吐的治疗在常规的西医处理基础上配合中药治疗值得尝试。

3.4孕妇应对妊娠反应的三大策略：①心情要保持轻松愉快。自学一些保健知识，充分认识早孕反应，解除心理上的负担。丈夫的体贴，亲属的关心能解除孕妇思想顾虑，增强孕妇战胜妊娠反应的信心。②注意变换食物的形、色、味，使其引起食欲。减少每次进食的量，少食多餐。多喝水，多吃些富含纤维素和维生素B1的食物可以防止便秘，以免便秘后加重早孕反应。③适当参加一些轻缓的活动，如室外散步、做孕妇保健操等，可改善心情，强健身体，减轻早孕反应。

参考文献

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005，8（1）：77.

[2]郎景和,向阳.妇产科学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2001,5（1）：2-3.

[3]居锦芬.中西医结合治疗妊娠剧吐的临床疗效观察[J].吉林医学，2009，30（19）：2281.