中青年高血压患者治疗依从性差原因分析

中青年高血压患者治疗依从性差原因分析

于富波

于富波（大兴安岭地区呼中林业局医院黑龙江大兴安岭165000）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0138-02

【搞要】目的分析中青年高血压患者用药依从性差的原因并寻找对策。方法采用对308例中青年高血压患者问卷、电话调查结果。结论中青年高血压患者服药依从性差主要原因为对疾病认识不足、生活不规律、药物副作用、不原意接受长期服药及经济原因。针对这些因素进行健康教育是高血压治疗依从性的主要措施。

【关键词】高血压中青年服药依从性健康教育

高血压是最常见的心血管病之一，是一个重大公益问题，也是危害人类健康的“杀手”，2002年全国营养状况调查结果显示，国人18岁以上人群高血压患病率已达18.8%[1]。患病人数为1.6亿[1]，而且高血压患者人数还在不断增加，且随着年龄增加高血压的患者率亦增高[2]。高血压与心、脑、肾重要脏器并发症有直接关系。疾病本身及各种并发症威胁着中青年人的健康和生活质量。高血压治疗仍以口服药为主，终身服药来控制血压，此时患者的用药依从性就里显得尤为重要。对患者进行健康教育，提高对高血压知识的认识水平，掌握科学的自我管理、自我保健的方法，对高血压用药依从性有重要的作用。我们对308例中青年高血压患者用药情况进行追综随访，现将结果报告如下。

1资料与方法

收集2005年1月—2009年10月在我院门诊、住院患者共308例。男186例，女122例，年龄25—45岁，合并左室肥厚8例，尿蛋白10例，冠心病6例，眼底血管病变12例，采取问卷调查与电话随访的方法。

2结果

246例不能低盐饮食占80%；125例不能按医嘱服药占60%；154例不能控制饮食及坚持适当运动，257例不能做到自我检测占90%。

从结果来看，对于高血压的低盐饮食及饮食控制、适当运动锻炼、药物应用、血压监测在中青年患者中做的不好，患者的依从性差，这就是我们要及时进行高血压健康教育，提高患者对高血压防治重要性的认识。

3原因分析

3.1血压测量错误和假性高血压血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段,平时血压测量过程中常出现下列情况,容易导致血压读数不准。血压读数偏高常见于:袖带大小不合适,上臂围粗大者使用了普通袖带;袖带下内衣过多,毛衣偏厚;充气时过高,放气太慢;放气途中或刚放完气立即充气。血压读数偏低常见于:上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部;对瘦弱者袖带偏宽;放气太快;听诊器胸件按压太强。此外血压计长期未校对,水银不足,汞柱有气泡,汞柱中断,血压计与心脏不一水平均可至血压测量不准确。假性高血压可发生于广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人,测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力方能阻断血流,因此血压表上显示的血压数值高于实际动脉腔内的压力。以下情况应怀疑假性高血压:血压明显升高而无靶器官损害;抗高血压治疗在没有血压过低时产生头昏、乏力等低血压症状;肱动脉处有钙化证据;肱动脉血压高于下肢动脉血压;重度单纯性收缩期高血压。

3.2患者对治疗方案依从性不佳2004年欧洲5个国家统计数据显示,在治疗高血压患者中,控制率不到10%。2002年《中国居民营养与健康现状》调查结果显示,中国高血压控制率为6.1%。也就是说90%以上患者不能从高血压治疗中获得足够的益处,造成这种现状的重要原因之一,是患者缺乏对治疗依从性的持续保持。患者依从性不佳有下列原因:药物的经济负担太大,患者长期服用从经济上或心理上不能承受;患者对药物的副作用认识不足,出现咳嗽、浮肿、心悸等不适反应后自行停药;医患沟通不够,对高血压的宣教不够,对高血压的危害认识不足;服药次数过多,经常漏服;患者未积极参与对自己医疗的决定和血压监测。

3.3联合降压治疗方案不合理采用不合理的联合治疗不能显著增加降压效应;采用了对患者有明显不良反应的降压药,导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗;在三种降压药的联合治疗方案中无利尿剂。

3.4社会竞争激烈，工作压力大、强度高，吸烟饮酒，不能控制饮食，情绪波动大等是中青年高血压不能控制的主要原因。

3.5生活不规律，睡眠不足，运动少，超体重过度肥胖。

3.6惧怕药物副作用,如电解质紊乱、头晕、性功能减低等。误认为长期用药有依赖性和/或长期用药对身体损害大，产生惧怕心理，以致擅自停药。

3.7药物种类繁多、药品名化学名、商品名等，不同厂家又有不同的命名，各种降压药的剂型剂量、服药时间方法要求不同，需个体化，小剂量联合用药，还需坚持看医生不断调整剂量，使患者分辨不清，容易混乱，产生麻烦心理，导致不能正确坚持用药。

3.8文化知识水平高，但防治知识贫乏，加上自我保健意识差，认为自己年轻，高血压是老年病，对其危害性认识不足。

4提高中青年高血压患者治疗依从性的措施

①医务人员做好耐心细致的宣教工作，是治疗成败的关键，使其认识高血压是无声杀手，是终身疾病，需终身用药，持之以恒；消除怕麻烦的错误思想。②了解低盐低脂饮食的重要性，是基础治疗措施之一，并要长期执行，尤其是肥胖和超重患者要严格控制体重。③控制紧张情绪，坚持适当体育锻炼，如气功和太极拳。④合理用药：遵循个体化小剂量联合用药的原则是重要的治疗措施，可提高生活质量，延长寿命。⑤尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。

参考资料

[1]戴俊明，傅华，等.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防与控制，2000，(3):30.

[2]张玉，王凯平.患者的依从性与药物利用[J].药物流行病学杂志，2001，（4）：18.

[3]杨涛，吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].社区医学杂志，2006，4（15）15-16.