浅议心力衰竭的护理

浅议心力衰竭的护理

王子强

（内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心内蒙古呼伦贝尔022150）

【摘要】心力衰竭(简称心衰)，是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和(或)肺循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。心衰是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段。临床和流行病学资料显示，在工业化国家，心衰绝大多数发生在老年人群。在我国，心衰的发病率和患病率亦随着年龄的增加而升高。心力衰竭是一种渐进性疾病，呈进行性发展，常是各种心脏病变的终末阶段，为大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。主要临床表现是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留。

【关键词】心功能；制备；发病率

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）25-0238-02

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等)，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，这是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化，包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质和组成的变化。在临床上表现为心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加呈球状)。

近年来，体外实验或动物实验已可模拟部分或全部心肌重塑的特征，因而对心肌重塑的刺激或介导因素有了更多的、深入的了解。在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括：去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮，其他如内皮素、肿瘤坏死因子等，在心衰患者均有循环水平或组织水平的升高。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子等，如此形成恶性循环。因此，当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。

1.慢性心力衰竭

1.1慢性心力衰竭的病因

基本病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重；诱因：感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。心律失常各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动。生理或心理压力过大劳累过度、情绪激动、精神过于紧张。妊娠和分娩：心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。血容量增加钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。其他：治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物)；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动。

1.2慢性心力衰竭的症状以及心功能分级：

1.2.1症状左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。

1.2.1.1呼吸困难：是左心衰最主要的症；

1.2.1.2咳嗽、咳痰和咯血；

1.2.1.3疲倦、乏力、头晕、心悸；

1.2.1.4少尿及肾损害症状。右心衰竭以体静脉淤血表现为主，主要表现为消化道症状和劳力性呼吸困难；

1.2.2分级Ⅰ级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解；Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现上述症状，休息较长时间后缓解；Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有心衰的症状，体力活动后加重。

1.3饮食调理及饮食禁忌：

1.3.1限制钠盐的摄入：选用低盐、无盐、低钠饮食以预防和减轻水肿。低盐饮食即每天摄入食盐2克以下，全天的主副食含盐量应低于1400毫克。无盐饮食即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含盐量低于600毫克。低钠饮食除烹调时不添加食盐及酱油外，全天主副食品含钠量低于500毫克。服用大量利尿剂时，可适当增加食盐的摄入量。

1.3.2少量多餐、不宜过饱：应少量多餐，每天5～6餐，避免过饱而引起胃肠过度充盈，增加心脏的负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。

1.3.3适量供给脂肪：脂肪热能高，影响消化，在胃内停留时间长，使其胃部饱胀不适。过多的脂肪还会抑制胃酸分泌，影响其消化。肥胖者腹部脂肪过多，横隔上升，压迫心脏使胸部感到闷胀不适，因此肥胖者更应控制脂肪的摄入量。

2.急性心力衰竭

2.1急性心衰的特点及症状

急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉郁血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律，临床上以极度烦躁、极度气促，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉，血压下降，严重者可出现心原性休克。

3.心衰患者日常注意事项

心衰的早期征象①活动后体力下降或心慌、气短。如劳动或上楼梯时，发生呼吸困难；②睡觉需要垫高枕头，或夜间有憋醒，坐起或下床活动后症状消失；③双下肢浮肿，尿量减少，④没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气；⑤近期出现失眠、疲乏、腹胀、食欲减退；⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常；⑦血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安；⑧呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。

如已知自己有心脏病，出现上述情况应想到自己已发生心衰，不知自己原有心脏病的人，如发现上述症状，也应想到自己可能有心脏病，有心衰了。应及时找大夫诊治，不要等待，以免延误治疗。

【参考文献】

[1]沈维红,胡丽丽.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理[J].临床护理杂志，2004年01期.

[2]张健，杨跃进.急性心力衰竭的诊断和处理原则[J].中华心血管病杂志，2006年11期.