四物汤加减在肾性贫血患者中的应用研究

四物汤加减在肾性贫血患者中的应用研究

程孝雨

程孝雨（平顶山市第二人民医院肾内科河南平顶山467000）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0253-02

【摘要】目的观察中药四物汤加减在肾性贫血患者中的临床疗效。方法治疗组在对照组基础上辨证加服中药四物汤。对照组给予口服叶酸片、右旋糖酐铁片、皮下注射重组人红细胞生成素针和低盐、优质低蛋白饮食。观察两组在治疗前后血红蛋白的变化。结果治疗组血红蛋白水平比对照组有显著性差异（P<0.05）。结论中药四物汤加减可明显改善肾性贫血患者的贫血状况，提高患者的生活质量，疗效明显优于对照组组。

【关键词】四物汤肾性贫血

肾性贫血常发生在GFR<60ml(min.1.73m2)时，而在实际临床中，肾性贫血发生的更早且比较常见。肾性贫血是慢性肾功能不全患者早期常见的并发症之一，随着肾功能的进行减退，贫血的发生率逐渐增加[1]。肾性贫血可累及全身各脏器系统，显著影响慢性肾功能不全患者的心血管功能，引起左心室肥厚，同时损伤心肌收缩功能，进而导致心衰[2]，而早期纠正贫血可有效改善左心室肥厚，预防贫血导致的心脏病变。因此纠正贫血能明显减少心血管并发症和提高患者的生活质量。

1临床资料

1.1一般资料

将住院确诊的76例肾性贫血患者随机分为2组：治疗组38例，男25例，女13例；年龄21-76（43.3±22.5）岁；原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病15例，高血压肾损害5例，多囊肾3例，痛风肾病2例。对照组38例，男17例，女21例；年龄17—72（42.8±23.4）岁；原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病14例，高血压肾损害、多囊肾、痛风肾病各2例，狼疮性肾炎1例。2组性别、年龄、病因和病情比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

本组病例原发病的诊断均符合《肾脏病诊断与治疗学》的诊断标准[3]。贫血诊断标准符合《慢性肾脏病贫血临床实践指南及建议》[4]。

2治疗方法

全部病例均在给予低盐、优质低蛋白饮食、调控血压、皮下注射重组人红细胞生成素等对症治疗。

2.1治疗组在对照组常规药物治疗基础上，辨证服用四物汤（当归10g,川芎8g,白芍12g,熟地黄12g）。如辨证为脾肾阳虚、气虚型[5]者，加用健脾益肾药黄芪、白术等；脾阳虚弱、湿热、血热、血瘀型[6]，加服温阳升清、泄浊排毒药，如制附子、地丁、丹参等；脾失健运、湿浊中阻型[7]加服健脾燥湿、芳香化浊药，如黄芪、陈皮、竹茹、黄连等；热邪羁留、血热血瘀型[8]加用攻毒为主、祛邪存正药，如半枝莲、连翘、竹茹、薄荷等；脾肾衰败、寒湿浊邪留滞[9]加用温阳益气、化湿泄浊药，如茯苓、白术、白芍、黄芪、法半夏等。

2.2对照组仅给予优质低蛋白饮食、调控血压、低盐、优蛋白饮食，口服叶酸片、右旋糖酐铁片及皮下注射重组人红细胞生成素针治疗等对症处理。

2.3治疗目标治疗后Hb不低于110g/L。该水平的Hb可以显著改善患者的生活质量，但不会明显增加治疗带来的不良事件。

2.4观察项目

2.4.1疗效标准显效：治疗后血常规示RBC、Hb、Hct较治疗前上升比例大于30%，睑结膜无明显苍白，面部色泽红润，无明显乏力不适。有效：治疗后血常规示RBC、Hb、Hct较治疗前有所上升但比例小于30%，但大于10%，睑结膜略苍白，稍有表情疲惫、乏力不适。无效：治疗后血常规示RBC、Hb、Hct较治疗前无明显提高，面色苍白，唇舌色淡、表情疲惫改善不明显。

2.4.2实验室指标每1月复查红细胞数目、血红蛋白及红细胞压积。

3治疗结果

3.12组疗效比较，治疗组优于对照组，P<0.05，二者对比有显著意义。

3.22组治疗后实验室指标变化（x±s）表2,P<0.05差异有显著性意义。

4讨论

肾性贫血是慢性肾功能不全的一个临床表现，多伴有肾性高血压、代谢紊乱及面色萎黄、食欲不振等。肾性贫血严重影响着慢性肾功能不全患者的脏器功能、生活质量以及远期预后，如果患者的贫血症状得到改善，患者生活质量则会有明显的提高，因此对于肾性贫血应该积极治疗。慢性肾功能不全辨证属祖国医学中“虚劳”、“关格”、“溺毒”等病证范畴，病机为本虚标实之症。而出自《太平惠民和剂局方》的四物汤用于诸种血虚证，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂。因此，在临床工作中对于肾性贫血患者，应辨证服中药加减四物汤，使患者的贫血症状得以纠正，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]AstorBCMuntnerP,LevinA,etal.Associationofkidneyfunctionwithanemia:theThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(1988-1994).ArchInternMed,2004,162:1401-1408.

[2]陶静.影响维持性血液透析患者长期存活的因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005,14(5):477.

[3]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1994:528-529.

[4]CentersforDiseaseContorandPrevention:RecommendationstopreventandcontrolirondeficiencyintheUnitedStates.MMWRRecommRep47:1-29,2003.

[5]段淑兰，陈小仙，蒋鹏.中药为主治疗慢性肾功能不全40例临床观察[J].河南中医，2004，36-37.

[6]来永兰，孙文芹，安良毅，等.祛湿温阳汤灌肠治疗慢性肾功能不全临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2003，247-248.

[7]庞莉，张小斌，张渭.从瘀辨治慢性肾功能不全临床观察[J].现代中医药，2003，31-32.

[8]肖燕芳，丁桂香.凉膈散保留灌肠治疗慢性肾功能不全60例疗效观察[J].中西医结合实用临床急救，1999，233-234.

[9]洪钦国，朱光辉.慢性肾功能衰竭的中医治疗[J].新中医，2007，39（1）：89-90.