李明玉葛晓军（吉林省四平市神农医院普外科吉林四平136000）
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0052-01
肠梗阻是外科常见病，也是腹部手术后比较常见的并发症。尤其是下腹部手术后，肠梗阻有时因病程发展较快，短期内即可发生严重的病理变化甚至死亡。因此，在保守治疗的同时，把握手术的时间，随时监测肠管的生机，在临床上甚为重要。
肠梗阻根据典型的症状：腹痛、腹胀、呕吐、排气排便的停止，诊断不难。不少病例因延误手术时机而致不良后果。例如手术过晚，而致肠管坏死，虽行肠切除，但仍因中毒性休克加重而死亡。所以凡有较窄倾向的肠梗阻，均应及早手术治疗，才能收到良好的治疗效果。
我院自2006年2月～2007年10月期间，普外科共收治肠梗阻病人21例，其中手术后粘连性肠梗阻病人17例（手术后时间3个月～2年内），保守治疗治愈14例，手术7例，死亡1例。其中，由于入院或发病时间的不同，其中5例术中见小肠坏死，轻度粘连，1例因术后中毒性休克加重死亡。
综上所述，及时判断是单纯性还是较窄性梗阻，这点极为重要，是决定保守治疗还是早期手术治疗的关键。延误手术时机，可出现肠坏死、肠穿孔、感染、中毒、休克等。当自身中毒加重，就会因急性肾衰，循环衰竭，呼吸衰竭而死亡。
较窄性肠梗阻具有以下临床特点
（1）起病急，持续性腹痛，并频繁的阵发性加剧，或有时腹痛伴腰背部疼痛。
（2）腹膜刺激症状出现较早，腹部不对称，有时可触及包块。（肠襻）
（3）全身中毒症状重，脉快体温升高，白细胞增高，早期可出现休克症状。
（4）有时可伴有消化道出血，如呕吐或肛门排出血性液体。这是早期出现肠黏膜坏死的表现，如此时能及时手术，多可避免肠坏死。
（5）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善者。
（6）腹部X线检查见孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置或提示腹腔积液者。
上述都是较窄性肠梗阻的典型表现，但肠梗阻的症状变化多样，临床表现有时又不典型，则诊断及掌握手术时机尤为困难，所以在观察过程中要仔细分析病人重新出现的症状或病情变化，不可轻率给予止痛剂，往往掩盖病情发展，以至延误诊断及失去手术时机。
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