产后流血的抢救及护理

产后流血的抢救及护理

王振华1王雪玲2赵金芳3

1妇幼保健院淄博市255000；2第六人民医院淄博市255000；3第六人民医院淄博市255000

摘要：产妇分娩后流血不止，导致机体有效循环血量不足，使组织器官血液灌注不良或缺血缺氧而出现的一例临床合征。应针对原因迅速止血，补充有效血容量是抢救失血性休克的重要措施。

关键词：产后流血；抢救；护理

产后阴道流血是产科常见疾病，病情危重。大部分患者处于休克状态。迅速采取有效抢救措施是降低产妇死亡率的关键。我院产科自2012年1月至2017年1月间共收治142例产后大流血病人，现将抢救及护理措施介绍如下：

1临床资料

五年内共收治产后流血病人142例。年龄22～35岁，初产妇1例，经产妇141例，其中胎盘残留83人，占58％，胎盘滞留32人，占22％；胎膜残留26人，占19％；产后阴道流血不止抢救无效死亡1人，占0．9％。

1.1休克早期的抢救及护理患者入院时神志清楚，烦燥不安，口渴，头晕，打哈欠，面色苍白。四肢湿冷，脉搏快尚有力。每分100次以上，血压正常或偏低，尿量减少。入院后及时安排床位，取平卧位、给氧吸入，注意保暖，快速估计孕产妇血容量的丢失程度十分重要，用留置针开通1～2股静脉，保持输液通畅。代人晶体胶体溶液（先晶后胶、先盐后糖）的原则。

1.2晶体溶液如0．9％生理盐水、5％碳酸氢钠溶液，复方林格氏液及乳酸林格氏液。

1.3胶体溶液5％～10％葡萄糖溶液，706代血浆等，纠正酸碱平衡，立即采取有效措施寻找出血源，确定是否出血正在进行却未被识别出，除去出血原因，使用止血剂及宫缩剂。经治疗30～60分钟后病情稳定，成功率100％。

2休克期的抢救及护理

患者人院表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，口唇青紫，四肢湿冷，呼吸快，脉搏细弱无力，每分钟100～120次以上。血压明显下降至80／50mmHg以下，脉压差小于30mmHg，病情危重时，体温，脉搏，血压不能测出。尿量明显减少或无尿。尿量一机体循环灌注的“窗口”，失血病人最重要的监测参数之一，肾血流量对循环容量的改变非常敏感，尿量减少早于循环灌注不足的其他体征。应及时安排在急救室进行抢救，抢救措施如下：

2.1补充有效循环血量，改善组织器官的血液供应。开放静脉或静脉切开，保持输血输液通畅。根据临床表现补充有效循环血量。如血压，脉搏测不到时，输液速度每分100滴以上，液体选择，先晶后胶，先盐后糖的原则。大量失血应补充全血。纠正酸中毒。可增加心肌收缩力，恢复血管的舒缩效应，改善微循环的血流障碍纠正酸中毒，常用5％碳酸氢钠溶液，补充的量可根据二氧化碳结合力计数进行。经过上述抢救后，神志清楚，口唇及颜面转红润，四肢皮肤变暖，脉搏可触及，血压回升至91／60mmHg，脉压差大于30mmHg。尿量每小时30ml以上可减输液速度，每分钟60～80滴。在输液时应注意心肺功能不全者输液速度应慢，快速输液时，应防止肺水肿，输血时应二人核对后再输。如经抢救后，发生心衰，心率过快，可用西地兰0．2～0．4mg加入50％葡萄糖20ml静脉缓慢推注后观察心率。血压不升者，可用多巴胺20mg加入5％葡萄糖200～300ml静脉滴注。尿量每小时少于25ml时，在补充血容量的同时，用速尿20mg肌肉注射，半小时后，每小时尿量增加至40ml，提示肾功能良好。预防及控制感染，用两联以上抗生素。补充能量，目的是改善循环障碍时细胞代谢的需要。常用：三磷酸腺苷20～40mg，维生素C2g，辅酶A100u、肌苷0．4g加入10％葡萄糖500ml静脉滴注。抢救时应遵医嘱做到准确、及时、快速、有效。

2.2患者取休克体位、将病人头和胸部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，抬高头胸部有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状，抬高下肢，有利于静脉回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解。

2.3氧气吸入，提高肺泡内的氧浓度及氧分压，改善机体及组织细胞缺氧状况、鼻导管给氧时氧气浓度必须超过30％才能预防组织血氧过低，氧流量6～8升/分。

2.4査明病因，对症处理。

2.4.1胎盘滞留，经腹壁推子宫底，使胎盘娩出，无效者用人工剥离胎盘，剥离时有困难，流血多应考虑胎盘植入可能，胎盘嵌顿，用0．5～1mg阿托品或者杜冷丁50～100mg皮下注射，在无菌操作下，用手指扩张子宫颈口取出胎盘。

2.4.2胎盘及胎膜残留行清宫止血。如产后超过48小时，人院时阴道流血不多，如体温升高者，应经抗感染治疗体温恢复到正常范围时再行清宫术。防止炎症扩散。清宫时富缩不良，流血不止，用催产素10～20单位肌肉注射或者宫颈注射，腹部、阴道双手压追子宫动脉止血。仍出血不止，用宫腔纱条填塞止血。纱条24小时后取出。取出前应用催产素肌肉注射或静滴加强宮缩，取出后应密切观察阴道流血情况。或者使用强有力的长效子宫收缩剂一欣母沛／250ug／支臀部肌肉注射或直接注射于子宫肌壁，一次剂量0．25ug，是目前最有效的子宫收缩剂。95％的患者30分钟内止血，每隔15～90分钟重复使用，直至总剂量达2mg（8个单位），大多数患者首次0．25ug即奏效。

2.4.3会阴、阴道、宫颈裂伤行修补、缝合止血。

2.5抢救中应密切观察生命体征，注意患者表情、颜面及口唇是否转为红润，四肢温度变化。病情危重时每15～30分钟测脉搏、呼吸、血压次。病情稳定后2～4小时测量一次，发现异常及时配合医师抢救。

2.6病情严重昏迷，留置导尿并保持通畅，遵医嘱特级护理，记每小时尿量，维持尿量至少30ml／小时～60ml／小时，总结24小时出入量。未使用利尿剂的病人若有足够的尿量提示重要脏器灌注不足。保持尿道口清洁，每日用淡碘伏溶液擦洗尿道口及会阴部2次。引流装置应每天更换。病情稳定后拔出尿管，并观察排尿情况。如尿不能自行排出，用流水声或温水冲洗会阴部及下腹部热敷或针灸刺激排尿。

3休克好转后的护理

3.1继续观察阴道流血情况，行清宫术及止血药物应用后如突然阴道大流血，并有异物排出时，应保留标本固定并送检。

3.2嘱患者卧床休息，并严密观察生命体征，及时配合医师抢救。

3.3保持口腔清洁，每日用0．9％生理盐水棉球行口腔护理2次，保持床单元清洁干燥，无皱折，无渣屑、预防褥疮及交又感染。

3.4产妇应保持充足睡眠，加强营养，供给高热量、高蛋白、高维生素饮食，新鲜绿色蔬菜。多喝汤汁，以利于乳汁分泌及产后康复。