10例先天性食管闭锁伴食管气管瘘新生儿的围术期护理

10例先天性食管闭锁伴食管气管瘘新生儿的围术期护理

杨剑朱辉散小虎（通讯作者）

杨剑朱辉散小虎（通讯作者）

（湖北医药学院附属东风医院湖北十堰442008）

【摘要】目的：总结先天性食管闭锁伴食管气管瘘新生儿围术期护理体会，为今后的护理工作提供实践经验。方法：回顾分析10例先天性食管闭锁伴食管气管瘘新生儿的围术期护理过程。结果：1例术后放弃治疗。余9例患儿均顺利康复出院，无并发症，随访2个月到2年，新生儿发育正常。结论：术前充分准备，术中密切手术配合，围术期细致观察、加强管理，方能保证手术的顺利完成，提高新生儿的手术耐受力、减少各种并发症的发生，从而缩短住院时间。

【关键词】新生儿；食管闭锁伴食管气管瘘；手术配合；围术期护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0064-02

Perioperativecareofcongenitalesophagealatresiaandesophagealfistulafor10casesofnewborns

YANGJian,ZHUHui.

DongfengHospital，HubeiUniversityMedicine,Shiyan442008,China

【Abstract】Objective：Summarizeperioperativecareexperiencefornewbornswithcongenitalesophagealatresiaandesophagealfistula,toprovidepracticalexperienceforfuturecare.Methods：Retrospectivelyanalyzedtheneonatalperioperativecareprocessfor10casesofcongenitalesophagealatresiaandesophagealtrachealfistula.Results：1patientgaveuptreatmentafteroperation.Theremaining9patientsweresuccessfullyrecoveredanddischargedwithoutcomplications,theywerethenormalneonataldevelopmentwithfollow-upof2monthsto2years.Conclusion：Theguaranteeofsuccessfuloperationdependonperfectpreparationbeforeoperation,closesurgicalCooperation,perioperativecarefulobservation,andstrengtheningmanagement.Allthosefactorswillcontributetoimprovingneonatalsurgeryendurance,reducingtheincidenceofvariouscomplications,andshorteningthedurationofhospitalization.

【Keywords】Newborn;Esophagealatresiaandesophagealfistula;Operativecooperation;Perioperativecare

先天性食管闭锁伴食管气管瘘（congenitalesophagealatresiaandesophagealfistula)简称食管闭锁-气管瘘（EA-TEF)是一种新生儿常见的严重消化道发育畸形，可造成新生儿短期死亡，手术是其治疗的主要手段，发病率约为1/3000～1/4500[1]。我院2010年6月至2012年7月，共收治先天性食管闭锁伴食管气管瘘新生儿10例，并成功施行食管吻合—食管气管瘘切除术，现将患儿围手术期护理报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

10例先天性食管闭锁伴食管气管瘘新生儿，其中男7例，女3例，日龄1～5d，平均3d，平均体质量2.8kg，其中低体质量儿1例(1.9kg)。患儿出生后均表现为喂奶呛咳、吐奶，奶汁从鼻孔和口腔中溢出，并且伴有呼吸困难、面色发绀、腹胀等，X线显示食管上段为盲袋，胃肠充气。

1.2方法

全部患儿均采用气管插管静吸复合麻醉。全麻成功后患儿取左侧卧位，经右胸后外侧第四肋间进入胸腔，切口后方达椎旁，前方达腋前线。解剖后纵膈结扎切断奇静脉，剪开纵膈胸膜显露食管。先游离食管远端，找到气管食管瘘，在距气管1厘米处剪开食管，用5-0无损伤缝线全层间断缝合近侧断端以封闭气管瘘。再游离近端食管盲端，上段食管充分游离，切开远端食管和近端食管盲端，用5-0可吸收线间断全层行食管端端吻合，6号胃管经鼻腔通过吻合口入胃，妥善固定。操作动作轻柔，检查无活动性出血后，放置胸腔引流管，清点无误后关胸[2]。

2结果

全部患儿行经胸入路瘘管切断食管端端吻合术，手术护士积极参加术前讨论，了解病情，熟悉手术方法和术中可能出现的问题，备好手术所需的各种特殊物品，术中精神高度集中，严格执行无菌操作。手术经过顺利，10例手术均取得了圆满成功，手术时间2～3h，住院天数14～30d。一例低体质量儿因术后一周出现溶血性核黄疸放弃治疗，其余9例患儿均康复出院。

3讨论

3.1术前准备

3.1.1心理护理患儿入院后即送入新生儿监护病房，巡回护士术前一天携带整体护理记录单及《致患者的一封信》访视患儿的家长，了解病情，简要介绍手术室概况，告诉家长手术的注意事项，告诉他你将会参与手术的全过程，为患儿家长认真解答疑难问题，消除他们的恐慌和焦虑的心理状态，确保患儿能正常进入手术室。

3.1.2手术室准备手术在层流洁净手术间进行，控制手术间参观人员及工作人员数量。室温保持在26-28℃，湿度在50-60%。备好高频电刀、负压吸引器、动静脉穿刺物品、婴儿束手带、水温毯、大量棉垫、新生儿监护仪及电极片、SPO2探头、温度探头、新生儿气管插管、石蜡油、6号胃管、6号双腔气囊导尿管、小儿开胸器械、新生儿负极板、0.5%活力碘（加温）、冲洗及静脉输入的盐水或糖水加温至37℃、5-0无损伤线、5-0可吸收线、20号胸腔引流管。

3.2术中护理配合

3.2.1巡回护士配合

3.2.1.1体位管理接运患儿途中应将患儿置头高位，头偏向一侧，防止误吸。患儿入室后，建立2条静脉通道。一路为外周静脉留置套管针，用于输入麻醉复合液；另一路为中心静脉穿刺，用于输液、输血及监测中心静脉压。严格控制输液、输血量，用静脉泵调节输液速度，防止液体输入过多过快而导致肺水肿及心衰。患儿取左侧卧位，在腋下垫一厚的大棉垫，头稍向后仰，头下置C型高分子凝胶小头圈，使耳廓中空。左上肢平放于手术床上，右前臂与右上臂成90°小棉垫包裹用绷带固定于麻醉头架上，双下肢用大棉垫包裹，两腿间垫一棉垫，踝关节放一软垫，左腘窝用一宽约束带固定于手术床上。患儿双眼涂抹少许眼膏，闭合上下眼睑，用无菌敷料覆盖，防止因暴露发生角膜炎。

3.2.1.2严格执行手术安全核查由于多数新生儿未能及时取名，腕带上多为XXX之子，手术医师、麻醉医师、手术室护士严格执行手术安全核查制度至关重要。核对时除与家长核对，还必须与患儿腕带一致；严格执行麻醉前、手术开始前、患儿送出手术间前三次核查；术中标本应做好核查；新生儿的用药量、液体量及速度均应严格核对。

2.2.1.3低体温预防要求室温在26-28℃，湿度在50-60%。术前在手术床单下放置水温毯，将温度调至42℃，术中调为38℃，用温暖的包被包裹患儿入室，用温暖的大棉垫包裹患儿上下肢体，注意保暖。术中冲洗液加温至37℃，手术结束前半小时将暖箱加温，温度设置为33～35℃，以保证患儿返回新生儿监护室时周围环境温度得以继续保持。

3.2.1.4严密观察病情变化严密观察患儿的生命体征，根据染血纱布、创口渗血及吸引器瓶内的血量精确计算失血量，准确记录输液量、尿量，保持各种管路通畅[3]。

3.2.1.5胃管的管理术前应经口插胃管，防止损伤新生儿鼻腔粘膜；麻醉前用吸引器吸出食管盲端分泌物。术中协助手术医生将胃管送入胃内，标记胃管深度，固定于脸颊，避免牵拉胃管，防止脱落、打结，防止因脱落造成吻合口瘘。

3.2.1.6预防皮肤损伤患儿手术过程中处于侧卧位，与水温毯接触面积少，用棉垫将患儿四肢包裹，减少热量的散发，保护骨隆突处，预防患儿的皮肤损伤。

3.2.2器械护士配合常规消毒铺巾，贴手术薄膜，与巡回护士共同核对所有手术器械、纱布、棉球、缝针等物品的数量和完整性。切开皮肤、皮下、筋膜、肌肉，递小儿开胸器撑开胸腔，配合医生洗手探查胸腔。游离奇静脉，用小直角钳带1号线结扎、剪断。剪开纵膈胸膜，找到食管闭锁的上下盲端，游离食管远端，找到食管气管瘘口，剪断后在气管瘘口处结扎或用5-0无损伤线连续缝合关闭。游离食管近端，用小直角钳穿过食管后带入一根打过石蜡油的梭子做为牵引，充分游离确保吻合口无张力，用5-0无损伤缝线于食管近端盲端处悬吊牵引，用组织剪剪开食管远端约0.5cm用于扩大吻合口，准备端端吻合。用5-0可吸收缝线将食管后壁作间断全层内翻缝合，后壁缝合后在麻醉师的协助下将6号胃管插入，经吻合口送入胃内，用0.5%的碘伏消毒胃管及吻合口，妥善固定胃管后将食管前壁连续缝合。温盐水反复冲洗胸腔，观察有无漏气，留置20号胸腔引流管，核对所有器械物品数量和完整性，准确无误后方可关胸。妥善包扎伤口，固定好胃管连接负压引流器，胸腔引流管连接好胸瓶，搬运患儿及翻身过程中动作轻柔，避免牵拉防止打折脱落，并迅速将患儿转至暖箱内送入新生儿监护病房。

3.2.3术后护理

3.2.3.1体温护理由于新生儿发育的特殊性对术后护理提出了很高的要求。新生儿体温调节功能尚不完善，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，体温易受环境温度影响。新生儿术后低体温可使患儿发生硬肿症，降低凝血功能，增加术后出血机会[4]。另外，低温可引起呼吸困难、心动过速、低血压及酸中毒，低温还可加重患儿全身缺氧症状，使患儿病情恶化[5]。

因此严密监测患儿体温，加强巡视检查患儿全身情况及保暖效果至关重要。

3.2.3.2加强呼吸道管理新生儿舌大，口腔小，容易因舌后坠而发生呼吸道梗阻。新生儿呼吸功能不健全，咳嗽反射弱，另外，胃呈横形，贲门括约肌发育不良，而幽门括约肌发育良好，容易引起呕吐，分泌物和呕吐物可造成呼吸道梗阻或反流入气管内引起窒息，因此术后应加强呼吸道管理[6]。去枕平卧位，头偏向一侧，肩部垫一软枕，使之适度后仰，以保持呼吸道通畅。

3.2.3.3严密监测新生儿进入新生儿监护病房，立即采用多功能监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧及体温变化[7]。给予氧气吸入，调节氧流量5L/分钟，注意观察患儿意识状态的变化、瞳孔、呼吸频率及幅度、有无异常呼吸音、呼吸运动受限、鼻翼扇动等，病情变化随时记录，有异常立即通知医生并协助处理。

3.2.3.4妥善固定导管对于各种导管、引流管，应保持其通畅，在管外做好标记，随时观察管道位置，观察并记录引流液的量、颜色、性质，观察伤口敷料是否干燥有无渗血。

3.2.3.5输液护理保证输液管路通畅，输液过程中经常巡视患儿，查看输液静脉血管周围有无渗液、水肿、静脉炎等不良反应，针头有无脱出，确保各种液体及药物按时、按量输入。

术前充分准备，术中密切手术配合，围术期细致观察、加强管理，方能保证手术的顺利完成，提高新生儿的手术耐受力、减少各种并发症的发生，从而缩短了住院时间。

参考文献：

[1]潘征夏，吴春，李洪波，等.新生儿食管闭锁的外科治疗[J].中华小儿外科杂志，2011,32(4):275.

[2]马少锋,陆金荣.经胸膜外食道吻合治疗先天性闭锁[J].中国现代医学杂志,2003,13(19):91-92.

[3]吴春,杨杰先,潘征夏,等.先天性食管闭锁的外科治疗及围术期处理[J].临床小儿外科杂志,2005,4(2):85-87.

[4]陈云超,兰雨雁.婴幼儿围手术期低体温及其护理进展[J].南方护理学报,2003,10(5):20-21.

[5]赵捷，朱小瑜，杨传忠，等.48例先天性食道闭锁手术后并发症的分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18(7):102-103．

[6]刘露，吕秀兰．先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合[J].护士进修杂志，2009,2(24):270-271.

[7]谢婉花.Ⅲ型先天性食管闭锁新生儿的术后监护[J].南方护理学报,2003,10(3):44-45.

作者简介：

杨剑，女，1977年7月生，主管护师，湖北医药学院附属东风医院，442008

通讯作者：

散小虎1980年4月13日籍贯湖北房县学历：学士学位主治医师毕业院校：郧阳医学院麻醉科研究方向：困难气道的处理

通信作者：

朱辉