浅谈应用抗焦虑抑郁药物治疗冠心病伴心理障碍

浅谈应用抗焦虑抑郁药物治疗冠心病伴心理障碍

赵黎明

赵黎明

（锦州市康宁医院精五病房辽宁锦州121000）【摘要】随着社会竞争的日趋激烈、老龄化社会的到来以及人们生活水平的提高，罹患冠心病的人数越来越多。冠心病发病既有生物学因素，又有心理因素。焦虑、抑郁是最常见的两种心理障碍。观察抗焦虑抑郁药对冠心病合并焦虑抑郁症状的临床疗效。冠心病患者一旦合并焦虑抑郁，早期进行抗焦虑药物治疗非常有效。

【关键词】冠心病；焦虑抑郁症状；赛乐特【中图分类号】R971+.43【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2215-01

焦虑、抑郁是最常见的两种心理障碍。临床医师对焦虑、抑郁往往认识不清、诊断不足，常将一些焦虑、抑郁的躯体化症状归于躯体疾病，给诊断和治疗带来一定困难。本研究旨在探讨抗焦虑抑郁药物对冠心病患者的治疗效果、生活质量及康复的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

2006年8月—2010年12月在医院心血管内科住院的冠心病患者，诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床诊断标准，经心内科医师三级查房确诊，有相应的试验诊断及器械诊断证据。排除明显智能障碍、严重认知功能障碍者、精神病阳性家族史和个人史、精神创伤史、癫痫、抽搐发作等神经系统异常者及心肌病患者。符合入选标准的冠心病患者入院时予以Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）评分，评分阳性者随机分为实验组和对照组，评分阴性者为无焦虑抑郁组。实验组与对照组在性别、年龄、职业、文化、病程、临床分型、SDS评分、SAS评分、血压、血脂等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2药物治疗的方法

对照组给予单纯常规治疗，包括健康教育、心理咨询、支持等住院患者浅层心理行为治疗；实验组在常规治疗的同时，口服抗焦虑抑郁剂赛乐特（正式品名：盐酸帕罗西汀片，中美天津史克制药有限公司生产，批准文号：（95）卫药准字J50号，批号：02060158），每日晨服一次，自10mg开始，根据年龄和身体状况不同调节剂量，范围10—20mg，共6w。

2结果

两组治疗后SDS、SAS评分比较：抑郁干预两组两种评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。两组治疗前后临床症状的比较，与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

3讨论

焦虑、抑郁等心理障碍在冠心病患者中发生率极高。笔者曾调查发现，1／2以上的冠心病患者伴有焦虑情绪，约1／3的冠心病患者伴有抑郁情绪，1／5—1／6的冠心病患者兼有焦虑、抑郁症状。Musselman指出，由于研究样本不同及采用的标准不一，冠心病患者抑郁发生率从18％—60％不等。焦虑、抑郁等心理社会因素通过不良的生活习惯和行为方式（如吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作与生活节奏、A型行为等），激活神经内分泌机制、交感神经和血小板的活性，引起脂质代谢紊乱，心率增快血压升高，心率变异性降低，冠脉内皮功能损伤，粥样斑块破裂，冠脉痉挛，心肌缺血缺氧，从而引发严重的心血管疾病。焦虑、抑郁本身可导致不适主诉增多，通过抗焦虑抑郁药物治疗可缓解焦虑、抑郁，其不适主诉相应地减少，有利于早日康复，同时也抑制了上述病理生理过程，恢复内环境的稳态，改善了心肌供血供氧，从而减轻躯体症状。

焦虑、抑郁等心理障碍不仅长期降低了病人的生活质量，而且是引发冠心病的重要危险因素，严重影响治疗效果和病人的预后。Ford、Ariyo、Penninx等研究认为，抑郁是冠心病发生的独立危险因素，Kwachi等报道，伴有明显焦虑情绪的病人发生致命性冠心病和猝死的危险度增高。

Fleet等综合6个研究报告的结果后提出，心血管疾病患者如合并焦虑与惊恐发作，必将影响患者的生活质量，并明显增加心血管并发症和心源性猝死的发生几率。Thornton研究发现，及早诊断、积极治疗冠心病伴发的抑郁症状，对减少心脏并发症和死亡率至关重要。因此，在治疗原发疾病的同时，努力纠正患者的心理障碍，在临床工作中具有十分重要的意义。自觉症状与情绪密切相关，焦虑、抑郁等负性情绪可延长住院时间，延缓康复以及增加医疗费用，因此，通过抗焦虑抑郁治疗（药物治疗），能显著降低冠心病患者伴发的焦虑、抑郁症状，明显缩短自觉症状缓解时间，同时提高治疗效果。本研究给予新一代抗焦虑抑郁药———赛乐特治疗，该类药物是高度选择性5羟色胺再摄取抑制剂，经临床研究证实其疗效可靠，克服了传统的三环类抗抑郁药引起心动过速、传导阻滞等的缺点，依从性好。同时，随着人们健康需求的提高，人们逐渐意识到生命质量的重要性，用生命质量评价健康无疑是一个重要的发展方向。本研究采用的生活质量量表是一种有效、全面、重复性及应答性均较好的量表。

本研究显示，经抗焦虑抑郁药物治疗，患者生活质量各方面都有明显改善，且在躯体症状、健康愉快感、日常活动功能障碍方面较对照组改善更明显。其以定量分析的方式肯定了抗焦虑抑郁药物在治疗高血压、冠心病中的作用。参考文献

［1］Herrmann-LingenC.Anxietyanddepressionincardiologypatients:howtodiagnose,howtotreat?［J］.Herz,2001,26(5):326-334.

［2］叶志荣,杨菊贤.冠心病、高血压与心理障碍［J］.中国行为医学科学,1997,6(4):313-315.

［3］FordDE,MeadLA,ChangPP,eta.lDepressionisariskfactorforcoronaryarterydiseaseinmen:theprecursorsstudy［J］.ArchInterMed,1998,158(13):1422-1426.