人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策

人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策

阳德芳

（四川省宜宾市第二人民医院骨科四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策。方法：将2016年1月-2017年1月在我院骨科治疗的100例人工全髋关节置换术患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予下肢深静脉血栓的预防及护理，比较两组患者的下肢深静脉血栓发生率、血浆D-二聚体水平。结果：观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组血浆D-二聚体水平明显较对照组降低，两组间有统计学差异（P＜0.05）。结论：人工全髋关节置换术后采用针对性的预防和护理措施能够显著降低下肢深静脉血栓风险，保障患者的生命安全，具有积极的临床意义。

【关键词】人工全髋关节置换术；下肢深静脉血栓；预防及护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0288-02

人工全髋关节置换术是骨科常见手术类型，但术后容易并发下肢深静脉血栓（DVT），是髋部手术的常见并发症，对患者生命威胁极大。DVT是指血液下肢深静脉腔内发生异常凝结，导致静脉管腔堵塞，血液回流障碍，若不采取有效措施，DVT可随血流运行至肺部，极易引起肺栓塞，造成患者猝死[1]。因此，人工全髋关节置换术后的早期预防和护理是防止DVT发生的关键。本研究进一步分析人工全髋关节置换术后DVT的预防及护理对策，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月-2017年1月在我院骨科治疗的100例人工全髋关节置换术患者随机分为两组。观察组50例，男21例，女29例，年龄45～76岁，平均年龄（62.3±6.7）岁；对照组50例，男22例，女28例，年龄47～79岁，平均年龄（61.8±6.9）岁；所有患者均符合人工全髋关节置换术手术标准，其中，股骨头坏死56例、股骨颈骨折33例、原发性骨性关节炎8例、髋关节发育不良3例；排除有凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍者；比较两组患者的年龄、性别、病变类型、手术方法等无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，术前常规宣教、术后病情观察及护理、早期功能锻炼等。观察组给予针对性的预防及护理对策：①术前评估。评估患者是否有DVT发生风险，有无糖尿病、下肢静脉曲张、肥胖、心功能不全等高危因素，结合术前血液学化验指标，确定高危人群，制定预防性护理策略。积极治疗原发病，给予低脂饮食，每日饮水超过1500ml，多食用水果蔬菜，保持大便通畅，降低血液粘稠度[2]。②术后护理。a.用药管理。低分子肝素2500～5000IU，每天1～2次，直到出院；有高出血风险的全髋关节置换患者，采取足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防，当高出血风险下降，采用药物联合预防[3]。b.病情监护。术后1～4d是DVT高发期，此时密切观察患者肢体症状及体征变化，有无皮温、颜色、感觉、肿胀、足背动脉等变化，定时测量大腿及小腿周径，一旦出现患肢肿胀、疼痛、皮肤发绀、皮温升高则表示发生DVT，护理人员应抬高患肢，禁止按摩患肢，绝对卧床，以免血栓脱落危及生命，并第一时间通知医生处理[4]。c.早期功能康复。术后待麻醉消失后即可指导患者开始功能康复训练，从肌肉长收缩训练、躁关节拓屈背伸锻炼开始，逐步增加运动量，以促进深静脉血流速度，改善下肢血液循环；术后2～3d可在床上做髋、膝关节主动屈曲及股四头肌收缩锻炼；术后4～7d可在护理人员协助下下床轻微活动，之后逐步增加锻炼量，促进功能恢复。

1.3观察指标

统计两组患者术后DVT发生率；于术前术后检测血浆D-二聚体水平，评估血液凝聚状态，当>0.5mg/LFEU表示有DVT风险。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用以率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者术后DVT发生率比较，见表1。

观察组DVT发生率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

DVT是威胁人工全髋关节置换术后患者生命的主要杀手，其形成的主要机制为血流速度缓慢、血管壁损伤及血液处于高凝状态。尤其是老年患者，本身器官功能处于衰退状态，且伴随疾病多，术后发生DVT的几率显著升高。在临床的预防和护理时应从三方面出发，术前评估患者血液凝聚状态，严格控制基础疾病，合理饮食，调节心理，降低血液粘稠度；术中防止对血管壁的损伤，降低血小板黏附聚集率，减少血栓的形成；术后加强监护并使用抗凝药物及足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防，督促患者早期进行康复锻炼，加速血流速度，改善下肢循环，从而降低DVT发生几率[5]。本研究结果显示，观察组DVT发生率明显低于对照组；观察组血浆D-二聚体水平明显较对照组降低，两组间有统计学差异（P＜0.05）。充分证明人工全髋关节置换术后采用预防和护理对策能有效减少DVT的发生，值得在临床推广使用。

【参考文献】

[1]李玉,吴婷婷,王娇.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志，2012,27（3）:238-239.

[2]王庆芬.125例髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].现代临床护理,2010,9（4）:24-25.

[3]宋晓文，刘茜.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].临床护理杂志,2010,9（6）:12-13.

[4]李旭.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理对策[J].中国实用医药，2013，8（17）:217-218.

[5]李卫敏.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理[J].河北医学,2014,20（6）:1044-1045.