瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响

瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的影响

周玉胜朱丹孙敬王彬姜玉库李正福

鸡西市人民医院黑龙江鸡西市158100

摘要:目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的短期治疗效果及安全性。方法：收集70例本院心内科住院的STEMI患者，根据患者口服瑞舒伐他汀剂量不同将其分为低剂量组（n=35，5mg/次，1次/d）和中剂量组（n=35，10mg/次，1次/d），2组均坚持他汀治疗并维持至出院后至少1个月。记录患者主要心血管不良事件（MACE）和药物不良反应的发生情况。结果：中剂量组发生梗死后心力衰竭和心绞痛比例均低于低剂量组（P＜0.05），恶性心律失常比例与低剂量组差异无统计学意义，2组均无靶血管再灌注治疗及死亡病例。随访期间未见明显药物不良反应发生。结论：STEMI患者在常规治疗基础上给予10mg/d他汀治疗与5mg/d他汀治疗的降脂效果相当，但能减少患者MACE事件发生率，改善患者预后。

关键词：瑞舒伐他汀；急性ST段抬高型；心肌梗死患者效果

Effectofrosuvastatinonshort-termprognosisinpatientswithacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction

Abstract:Objective:Toinvestigatetheshort-termeffectandsafetyofdifferentdosesofrosuvastatininpatientswithacuteSTelevationmyocardialinfarction(STEMI).Methods:SeventySTEMIpatientshospitalizedinourdepartmentofcardiologywerepidedintolowdosegroup(n=35,5mg/time,d)andmiddledosegroup(n=35,10mg/time,once/d).Bothgroupsinsistedonstatintreatmentandmaintainedatleast1monthafterdischarge.Recordpatientswithmajoradversecardiovascularevents(MACE)andadversedrugreactions.Results:Theproportionofheartfailureandanginapectorisinmiddledosegroupwaslowerthanthatinlowdosegroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweentheproportionofmalignantarrhythmiaandlowdosegroup,notreatmentoftargetvesselreperfusionanddeathinbothgroupsCase.Nosignificantadversedrugreactionoccurredduringfollowup.CONCLUSIONS:STEMIpatientstreatedwithstatin10mg/donthebasisofconventionaltherapyhavethesamelipid-loweringeffectasstatin5mg/d,butcanreducetheincidenceofMACEandimprovetheprognosisofpatients.

Keywords:Reshuvastatin;AcuteSTsegmentelevationtype;Effectofmyocardialinfarction

前言：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中的极高危类型，其主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉血管急性闭塞，导致心肌血流量减少或远端血小板栓塞所致的急性心肌缺血性坏死，其中炎症反应是促发动脉粥样硬化斑块破裂的重要因素。临床上STEMI常规予以抗凝、抗血小板聚集、扩张冠脉等治疗，根据患者情况予以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体拮抗剂治疗，在此基础上常联合使用他汀类药物。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月—2018年2月于本院心脏科心脏病监护室（CCU）住院且接受瑞舒伐他汀治疗的STEMI患者70例，其中男50例，女20例；年龄40～84岁，平均（63.65±11.38）岁；心功能Killips分级：Ⅰ级53例、Ⅱ级13例、Ⅲ级2例、Ⅳ级2例。所有病例经病史以及诊断资料重新按照2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中的诊断标准筛选，符合诊断标准者入选。排除标准：风湿性心脏病、原发性心肌病，行外科冠状动脉旁路移植术（CABG），急性心包炎，合并严重的肝、肾功能障碍和自身免疫性疾病，恶性肿瘤，结缔组织病，血液病，急、慢性感染性疾病，他汀类药物过敏及有明显脑血管或周围血管病变的患者。

1.2方法

所有患者均于术前给予阿司匹林（德国拜耳医药保健有限公司）300mg+替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司）180mg冲击治疗，并行急诊冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。围手术期内常规应用抗血小板聚集、抗凝、扩张冠脉等药物，根据患者的血压、心率等耐受情况酌情予ACEI或ARB、β受体拮抗剂类药物治疗。所有患者均于入院后24h内启动他汀治疗，根据患者每晚口服他汀剂量的不同，将患者分为低剂量组35例和中剂量组35例。低剂量组给予瑞舒伐他汀钙片（瑞旨，鲁南贝特制药有限公司）5mg/次，1次/d；中剂量组给予瑞舒伐他汀钙片10mg/次，1次/d。2组均坚持他汀治疗并维持至出院后至少1个月。

2.结果

治疗前和治疗1个月后2组间血脂及肝功能指标差异均无统计学意义；2组治疗1个月后TC、LDL-C、ALT和AST均较治疗前明显下降（P＜0.05），TG、HDL-C与治疗前差异无统计学意义。中剂量组发生梗死后心力衰竭和心绞痛比例均低于低剂量组（P＜0.05），恶性心律失常比例与低剂量组差异无统计学意义，2组均无靶血管再灌注治疗及死亡病例。随访期间未见明显药物不良反应发生。

3.讨论

STEMI患者属于ASCVD患者中的极高危患者，若不能及时有效治疗，将会严重影响患者的预后，甚至威胁其生命健康。目前对STEMI患者尽早进行PCI治疗是一个行之有效的措施，与此同时，其治疗的弊端也逐渐受到临床工作者的关注，PCI术后支架内再狭窄和血栓形成发生率较高，而冠状动脉斑块不稳定性以及炎症反应是形成以上问题的主要原因。他汀类药物在调节血脂水平、抑制炎症反应方面具有独特的作用，使他汀治疗在STEMI患者PCI术后成为不可或缺的一部分。2017年中国成人血脂异常指南对于ASCVD极高危患者建议他汀治疗使LDL-C<1.8mmol/L或降幅大于50%，从而降低近、远期心血管事件的发生率和死亡率。目前我国STEMI患者接受他汀强化治疗并长期坚持治疗的患者比例仍较低。即使在服用他汀类药物治疗的患者中，也有相当一部分未能达到指南推荐的靶目标值，本研究中2组治疗1个月后TC、LDL-C水平均较治疗前明显下降，但LDL-C达标率仍较低，如何使STEMI患者坚持并安全地进行他汀类药物治疗仍是当前亟须解决的问题。

参考文献：

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