中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床体会

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床体会

张雷

张雷（辽宁省营口市中医院115000）

【摘要】目的中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床体会。方法分析中西医结合治疗58例糖尿病周围神经病变临床资料。结果58例糖尿病中医药治疗显效52例，无效6例。结论中西医结合治疗糖尿病周围神经病变效果显著

【关键词】中西医结合治疗糖尿病周围神经病变

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0334-02

糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症，其发生率高达90%以上，一旦发生周围神经病变，生命质量会受到严重的损害。根据临床表现，糖尿病周围神经病变与中医痹症痿症是一致的。

（一）现代医学认识

糖尿病性周围神经病变的发病机制比较复杂，目前认为与以下多种因素共同作用有关：如遗传因素，糖代谢紊乱，脂代谢紊乱，微血管病变等多方面因素的相互影响

（二）传统医学认识

对于糖尿病周围神经病变的临床表现，中医文献中早有论述。如对消渴病“腿膝枯细，骨节酸疼”（《丹溪心法》）、“足膝痿弱，寸步艰难”（《续名医类案》）、“四肢痿弱无力”、“手足烦疼”（《普济方》）、“手足麻木”（《王旭高医案》）等描述与糖尿病周围神经病变及糖尿病性肌萎缩极为相似。其主要发病机理是消渴病日久，肝肾阴津亏耗，气血亏虚、筋脉失养，进而阴损及阳而致阴阳俱虚，脏腑功能失调而产生多种病证。

我科在临床诊疗中对于58例糖尿病周围神经病变患者,在采用西药控制血糖基础上，联合传统中医药治疗，效果较明显，现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

本组58例患者中,男33例,女25例,年龄47岁～73岁,平均年龄56.5岁。糖尿病病史5～8年，肢体末端麻木，发凉，疼痛，感觉异常等周围神经病变症状均不超过2年

（一）西医治疗

1．纠正高血糖及代谢紊乱，合理饮食控制、适量运动及皮下注射胰岛素及口服降糖药，控制空腹血糖6～8mmol/L，餐后两小时血糖7～9mmol/L。

2.抗氧化应激静脉点滴硫辛酸，口服复合B族维生素。

（二）中医治疗

（1）气血两虚，营卫失调

主症：步履蹒跚，或站立不稳，两下肢乏力，如踩棉花，手足指尖麻木，重者手指不能拿物，肌肤不仁，触之不觉，腓肠肌肉干瘪，收缩无力。舌胖嫩红，边有齿痕，苔薄，脉濡细。

治则：养血补气，调和营卫

方药：当归10g白芍12g挂枝10g白术10g栀子15g川牛膝12g茯苓15g红人参20g甘草10g

（2）肝肾不足，络脉瘀阻

主症：初始仅足尖发凉，逐渐麻木，经年累月，逐渐向上蔓延，累及上肢，手指末端麻木，进而痛如针刺，或如触电，或如撕裂，昼轻夜重，不可触摸，疼痛难忍，肌肤干裂，阳事不能，四末不温。舌红少苔，脉濡弦。

治则：滋肝补肾、熄风通络方药：枸杞10g，山萸肉10g狗脊15g牛膝12g葛根15g当归12g生地15g桑椹子10g制首乌10g鳖甲10g水蛭9g地龙9g

（3）阴虚风动、络脉空虚

主症：腰骶下部，疼痛剧烈，犹如刀割火烧，时做时休，入夜尤甚，腿膝无力，张力下降，肌肉干瘪，不能过久站立。大便秘结，口干，舌红少苔，有裂纹，脉弦数。

治则：益气滋阴，熄风通络

方药：麦冬10g党参12g升麻10g红人参15g白术12g全蝎10g地龙10g杭菊10g白花蛇10g炙龟板10g当归12g白芷10g

（4）肝脾失和，络脉瘀阻。

主症：胸胁刺痛，如火烧火燎，并向上放散，轻轻触及，顿觉不适，日渐消瘦，体重下降，腹部肌肉萎缩，食少便溏，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。

治则：健脾疏肝，理气活血通络方药：柴胡12g当归10g黄芩15g白芍15g炒白术15g红花15g菊花10g丹参30g地龙10g桃仁10g

（5）湿热伤肾，肾精亏虚

主症：下肢懈怠乏力，双下肢肌肉，日见干瘪，以致步履维艰，肌力下降。舌红，少苔，脉细数。治则：清热利湿、益肾填精

方药：菟丝子10g黄柏10g白芍15g当归12g牛膝12g菟丝子12g肉苁蓉12g茯苓15g狗脊15g枸杞10g

（6）气阴两虚，津枯风动

主症：四肢末端麻木发凉，或如蚂蚁虫如行皮中，行走如踩空中，逐渐蔓延至四肢，亦觉麻木发凉，继而痛如针刺火烧，或如撕裂，四肢远端皮肤干燥无汗，皮温发凉，肌肉萎缩，肌力下降，疲倦自汗，口渴多饮，舌嫩红，边有齿痕，苔薄少津。此类症候，治则：益气养阴、驱风通络方药：黄芪15g西洋参15g枸杞10g全蝎10g白僵蚕10g丹参30g生地15g五味子12g茯苓12g酸枣仁12g

2结果

本组58例患者经综合治疗后最短三天,最长十天,空腹及餐后血糖均达标,无口烦渴，多饮，多尿，52例患者周围神经病变症状明显改善，6例患者诉四肢末端感觉异常无明显改善。经统计学分析,治疗总有效率达89.7%,无效率10.3%,对照差异有显著性(P<0.05)。

3讨论

糖尿病周围神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它涵盖植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等，其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症[1]，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏，疼痛，后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪[2]。该病早期呈现相对可逆性，后期发展为顽固难治性神经损伤[3]，传统医学治疗糖尿病,已运用几千年,临床积累经验丰富,认为认为其病机为血脉涩滞，淤血痹阻为核心[4]，笔者总结在应用西药控制血糖的基础上,配合中药治疗，见效较快，尤其是糖尿病周围神经病变早期效果尤好，虽然临床中个体各有所差异，但往往又互相联系，最终疾病的形成仍是上述病因长期积累的过程，久病必瘀，初病在经在气，久病入络在血，“络病分虚实,总以络脉阻滞为特点”。糖尿病是一种慢性疾病，病久入络，且阴虚生内热，影响气血正常运行，从而导致血行不畅形成血脉瘀滞。通过中西医结合治疗，可以充分体现出辩证论治，将整体性与个体化相统一的治疗，实现了中医传统医学与现代医学相结合，使两者的优势得以最大的发挥。

参考文献

[1]仝小林糖尿病中医防治指南解读2009年11月108

[2]陆再英钟南山内科学2008年1月777

[3][4]周仲英中医内科学2011年8月414