经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石比较研究

经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石比较研究

李茂军易国伟王明勇

李茂军易国伟王明勇

（四川内江市东兴区人民医院泌尿外科四川内江641100）

【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneallaparoscopicureterolithotomy,RLU）治疗输尿管上段结石的临床疗效比较。方法选择2012年3月至2014年12月在我院进行诊治的80例输尿管上段结石患者为研究对象。将所有研究对象随机均分为PCNL组与RLU组，比较两组患者的手术操作时间、术中失血量、平均住院日，并发症发生率及术后1周结石清除率。结果：RLU组的手术时间、术中出血及平均住院日均低于PCNL组，差异有统计学意义（P<0.05）；RLU组术后并发症发生率低于与PCNL组，差异有统计学意（P0.05）；RLU组术后1周结石清除率高于PCNL组，差异有统计学意义(P﹤0.05）。结论：输尿管上段结石的微创手术治疗，RLU相对于PCNL，手术时间短、术后并发症少，术后结石清除率高，有较大的临床疗效优势。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；后腹腔镜输尿管切开取石术；输尿管上段结石

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0042-02

Theeffectcomparisonofpercutaneousnephrolithotomyandretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyfortreatingupperureteralcalculi

【Abstract】objective:Toinvestigatetheeffectcomparisonofpercutaneousnephrolithotomyandretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyfortreatingupperureteralcalculi.Method：80patientscuredinourhospitalwithupperureteralcalculifromMarch2012toDecember2014werechosen.AllthecaseswererandomlypidedintothePCNLgroupincluding40casesandtheRLUgroupincluding40cases.Theoperatingtime、theintraoperativebloodlossandtheaveragelengthofhospitalstaying,theincidenceofthepostoperativecomplicationsandthestoneclearancerateof1weeksaftertheoperationintwogroupswerecompared.Result：Theoperatingtime、theintraoperativebloodlossandtheincidenceoftheaveragelengthofhospitalstayinginRLUgroupwerelowerthanPCNLgroup;TheincidenceofthepostoperativecomplicationsinRLUgroupwerelowerthanPCNLgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P﹤0.05）;Thestoneclearancerateof1weeksaftertheoperationinRLUgroupwerehigherthanPCNLgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P﹤0.05）.Conclusion:ComparisedwithPCNL,RLUfortreatingupperureteralcalculi,hasmoresatisfactoryclinicalcurativeeffect.

【Keyword】percutaneousnephrolithotomy;retroperitoneallaparoscopicureterolithotomy;upperureteralcalculi

随着泌尿微创技术的不断发展，PCNL、RLU基本取代传统手术方法[1]。本研究通过以2012年3月至2014年12月在我院诊治的80例输尿管上段结石患者为研究象，分析其不同手术方式及临床疗效，现报告如下。

1资料及干预

1.1临床资料：以2012年3月至2014年12月在我院诊治的80例输尿管上段结石患者为研究对象。随机均分为PCNL组40例，RLU组40例。PCNL组男性19例，女性21例，年龄25～68岁，平均年龄36.2±3.4岁。RLU组男性17例，女性23例，年龄28～65岁，平均年龄39.0±7.5岁。两组患者的性别及年龄无统计学差异，具有可比性。纳入标准：所有患者均经超声、IVU、KUB、CT、等检查确诊,结石直径1.0～2.8cm,嵌顿时间均在8周以上，肾脏均有中度以上积水。排除标准：患者有昏迷、沟通障碍,提前出院或者要求退出研究。

1.2研究方法：RLU组予以气管插管全身麻醉。取患者健侧卧位，肾区垫高，分别在腋后线与第12肋交界处、腋前线12肋下缘及腋中线髂前上棘做小切口，置入穿刺套管。沿腰大肌前缘，钝性分离探查并寻找输尿管，据结石定位处切开输尿管，取出结石，然后置入双J管，缝合输尿管切口，术后留置引流管。PCNL组采用气管插管全身麻醉，先取膀胱截石位,于术侧插入输尿管导管至结石处,然后改俯卧位,肾区垫高。在B超引导下，穿刺进入肾盏，见尿液流出，说明穿刺成功，置入斑马导丝，沿导丝扩张皮肾通道，建立微创经皮肾输尿管镜碎石通道。直视下插入输尿管镜，采用EMS超声-气压弹道碎石机碎石，冲洗排出碎石，取石后放置双J管，常规留置肾造瘘管[2]。

1.3评价指标：平均住院日，术后并发症为发热、血尿、输尿管穿孔、漏尿等，术后1周结石清除率。术后1周复查腹部平片，了解有无残余结石。未见明确结石影或直径小于0.4ｃｍ视为结石清除，无需处理，定期复查；结石直径大于0.4ｃｍ视为结石未清除，必要时再次手术取石。

1.4统计学方法:将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，如结果提示p<0.05，差异存统计学意义。

2结果

2.1RLU组的手术时间、术中出血及平均住院日均低于PCNL组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

3讨论

传统的开放手术治疗输尿管上段结石有较多并发症，临床疗效欠佳。随着微创技术的发展及临床经验的积累,目前输尿管上段结石的首选诊疗方法为RLU和PCNL[3]。①RLU组的手术时间、术中出血及平均住院日均低于PCNL组PCNL需在B超引导下建立微创通道，经输尿管镜取石碎石，临床效果显著，但术中易损伤肾实质，冲洗碎石亦可能加重肾损伤出血、肾周积液等[4]，故手术时间延长及出血风险，从而导致患者恢复慢，平均住院日长。而RLU具有不损伤肾脏,且对腹腔脏器影响小,术后出血少、感染风险低等优点[5]，本研究也得到证实。②RLU组的术后并发症发生率低于PCNL组PCNL容易引起肾实质损伤,尤其是当输尿管结石引起梗阻性肾积水，导致肾前性肾功能不全时,出血是常见及最危险的并发症，出血量大时应中止手术，置入肾造瘘管压迫止血，如病情危重时立即行血管介入止血。RLU取得了良好的效果，其入路微创,不用切断肌肉,但罕见输尿管撕脱或断裂是最严重并发症，与术中操作不当有一定相关性[6]，是可以预防的。本研究结果数据表明RLU组术后并发症，如发热、血尿、输尿管穿孔、漏尿等均低于PCNL组。③RLU组术后1周结石清除率高于PCNL组PCNL要求手术操作者临床经验丰富及对解剖结构熟悉,能够经皮肾穿刺建立合适的通道是手术成功的关键。但术中碎石及冲洗过程中，碎石易漂移至肾内，且碎石开始后灌注水压若不能掌握好,碎石亦能下移至输尿管中下段或返流至肾内[7]。RLU作为一种治疗输尿管上段嵌顿结石的理想选择，其手术重点在于：快速寻找到输尿管、结石，预防结石滑进肾脏，也可作为其他手术治疗失败后的补救措施。

研究结果表明RLU相对于PCNL，手术时间短、术后并发症少，术后结石清除率高，临床疗效确切，但对手术操作者的技术水平要求及熟练程度相对要求高，可在有相应医疗条件的医院优先选用。

参考文献：

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[6]李国庆|.后腹腔镜与微通道经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(11):1783-1785

[7]麻立|MALi,倪少滨|NIShao-bin,王春阳|WANGChun-yang,段永顺|DUANYong-shun,焦治兴|JIAOZhi-xing.后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术的临床分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(01):94-96