完善医院应收医疗款的管理避免医院财务风险

完善医院应收医疗款的管理避免医院财务风险

王建国张冰常淑英

王建国张冰常淑英（吉林大学白求恩第一医院吉林长春130021）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0417-02

为了公立医院改革的需要，也是医院财务管理的需要。随着医院医疗应收款逐年递增，直接影响医院财务成果的真实性。以笔者对某省三级甲等医院3年的欠费情况的调查，医疗欠费分别是，2008年11877万元,2009年8358万元，2010年15613万元。因此医院要采取有效措施组织催收和清算医保欠费问题,按时足额收回医疗欠费,完善医院应收医疗款的管理，避免医院财务风险。

1产生医院应收医疗款欠费的主要原因

医院的应收医疗款是指医院已经提供医疗服务和商品消耗，应该收取而尚未收回的门诊或住院病人的医疗费用，包括职工基本医疗保险病人欠费和其他病人欠费等。应收医疗款的形成原因主要有以下几方面:

1.1医疗保险欠费：近年来由于社会统筹病人的逐年增多而不断增多医疗保险欠费，根据省、市医疗保险中心结算规定和考核办法而形成的医保扣留款。目前医保病人出院结算时，只需支付小比例的自负部分，医保报销的医药费完全由医院先行垫付，经过医疗保险管理机构审核，每月先扣除违反规定的医药费，再留10%考核金后，考核金将会推迟到下年度再返还，形成应收医疗款；另外，医疗保险所发生的医药费用远远超过指定的医保统筹标准，这样会造成了大额医疗保险欠费。医院财务账面资产严重背离实际资产，即医院对医保病人提供了医疗服务，却并不能确保经济利益就一定能流入医院，进而给医院带来了资金占用的压力。其中大部分医保扣留款,医院可定期收回，而其中的违反规定的扣款将是永久性扣款，从财务角度上来讲未收到款就是应收医疗款。因为财务帐未予核消的部分长期挂帐,所以形成存积应收医疗款，目前在医院应收款项中占有越来越大的比重。

1.2其他原因欠费：对“120”、“110”和群众送到医院的无主病人和重大伤亡事故病人，通过医院绿色通道抢救的急、危、重病人所发生的医药费，形成无法追还的债务所形成的病人欠费;低收入人群的病人，在住院期间病情好转就恶意逃帐，所形成的病人欠费;因家境贫困无支付能力的病人所发生的医药费用欠款；再有医院的医疗纠纷，病人以医疗事故为借口，长期悬而未决所造成的病人欠费；还有债务单位撤消和债务人死亡,依照民事诉讼进行清债后,确实无法追回的款项，形成病人欠费;因突发公共事件抢救的住院病人,政府补偿金额不足形成的欠费；医院内部内控制度不严，造成“跑帐“漏帐”和长期借款未清所形成的医疗欠款。

2完善医院应收医疗款的管理，避免医院财务风险

2.1医院要完善医疗保险政策的宣传力度。医院要加强医保宣传的力度，使参保人员加深对医疗保险制度的认识,营造治病按规定交费的氛围。医院工作人员要热情答复就医患者的咨询，让患者了解哪些情况和项目属于医保统筹支付范畴，能使患者心中有数，有效地避免病人出院结账时发生误解，拖欠医疗费用。

2.2医院要建立健全医院医疗服务约束机制。住院处在办理入院手续时，要如实填写病人真实姓名、身份证号、家庭住址，要根据患者的病情收足住院押金,正确处理好治病和收费的关系，对暂时无法交费的病人，住院处要抓紧与所在科室联系，医生及时与病人家属联系，要救治病人,也要催病人家属筹借医药费，将住院押金交上。住院处和病区护士要经常留心在院病人费用情况，在住院网络系统中，加强在院病人欠费监控及报警程序，建立医院病人欠费查询系统，一经发现住院押金不足，医生和护士要及时通知病人或家属补交住院押金。住院处收费人员要做到先记账后取药或检查治疗，杜绝欠费，发现病人欠费及时催交，防止造成呆账和坏账损失。

2.3医院要建立各项管理责任制。医务人员要掌握医保政策，转变观念,树立正确的医疗费用观念。医院要强调追回应收医疗款不仅是财务人员而且也是医务人员的共同责任,要不断健全和完善医保管理考核机制,并制定严格的资金回款考核制度，以实际收到现金作为各科室考核指标,将考核结果与医务人员的奖惩挂钩，这样就可使医务人员明确风险意识，加强应收医疗款的回收。通过加大检查和考核力度,督促医务人员严格执行诊疗常规做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,控制医疗费用不合理增长。

2.4实行医保分科指标和临床路径管理,合理使用医疗保险基金,控制医院医保超支。目前，大部分地区医疗保险经办机构与定点医院的医疗费用结算,采取“总量控制、定额结算、普通病种与单病种结算相结合”的方式,即在病人住院期间的总费用中扣除病人应该支付的费用比例后付费。而分科指标和临床路径管理是目前对医保住院患者医疗费用管理的一个行之有效的好办法,它对控制医疗费用不合理基金浪费起到了很好作用。一方面限制了患者的过高医疗需求,另一方面也让医务人员树立起了保险费用观念,杜绝了过度医疗，保证了医保基金的合理使用。分科指标管理是通过对医院临床科室医保指标的分解量化,来实现对科室医保工作的管理。通过这一管理办法最终实现合理医疗,杜绝浪费,控制医疗费用不合理增长,保证医保基金合理有效利用,控制医院医保超支，减少医院亏损。

2.5医院要认真对待医保中心预留风险金和医保违规扣款。对待医保扣留款医院根据具体情况采取不同的处理办法，因医疗保险中心不认可或考核不合格的扣款，由违反医保条例规定的科室或个人承担费用;对医院超出医保定额付费标准的部分，实际上是一种因医保政策所造成的医院经济损失，不能落实到具体病人的具体项目，甚至在医院的年度结算之前，都不能确定最终的扣款额，所以这是一种不确定成本。医院应通过加强医疗质量的管理，吃透和掌握医保政策，针对性地采取管理措施，尽量降低这种不确定成本的发生。医院要严格控制应收款项的额度和收回时间，一旦发生了要采取有效措施及时组织结算和催收，使医疗应收款能及时、足额收回，防止可能发生的意外和损失，保证医院资金营运流畅。

2.6医疗应收款的内控制度应作为医院内部控制制度的一个重要组成部分。要完善医疗应收款的管理，使债权、债务关系明确。对于医疗应收款应按病人明细管理，收回的款项应及时冲销。要加强住院病人的预交款管理和催交欠费工作，做好科室与住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩，把医疗保险费的超支控制在最低范围内。对确定不能收回的应收款项根据不同情况要作坏账损失处理，避免应收款项数字不真实。医院有效的内部控制制度可以提高医院财产的安全性，保证会计信息的可靠性、合法性，减少可能引发财务风险的因素出现。

参考文献

[1]袁冰.浅议医院财务风险管理[J].当代经济2009（6）下：142-143.

[2]甘培艳.谈谈医保改革后医院应收款项的管理[J].现在医院管理,2009（6）：47-48.

[3]姚平.浅谈医疗应收款(欠费)问题[J].企业家天地.理论前言,2006(1)：155-156.