探讨急性躁狂症的临床治疗及疗效分析

探讨急性躁狂症的临床治疗及疗效分析

邱全友

黑龙江省第三医院164092

【摘要】目的：研究分析急性躁狂症的临床治疗及疗效特点。方法：选择在一段时间内入住我院接受治疗的50例急性躁狂症患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，将之分为观察组25例和对照组25例，观察组患者采用阿立哌唑联合碳酸锂治疗的方法，对照组患者单纯采用碳酸锂治疗的方法，疗程均为1个月。并于治疗前和治疗后第4天，以及第1、2、3、4周末以躁狂量表（BRMS）、临床疗效总评量表（CGI）评定病情的严重程度、疗效，以副反应量表（TESS）评估安全性。结果：观察组和对照组在治疗后第4天和第1、2、3、4周后BRMS评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组降分较快，不良反应相仿。结论：阿立哌唑合并碳酸锂治疗躁狂症出现疗效比单用碳酸锂快，安全性好，值得临床推广应用。

【关键词】急性躁狂症；阿立哌唑；碳酸锂

躁狂症是精神科常见病，大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄多在30岁左右。躁狂发作一般持续数周到6个月，平均为3个月左右，有的病例只持续数天，个别病例可达10年以上。急性躁狂症患者常有严重的精神运动性兴奋，部分患者还伴有精神病性症状，自知力缺乏，易激惹，常发生外走、冲动伤人毁物、自伤等意外行为，严重影响患者的身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担，也越来越受到精神科医生的广泛关注。急性躁狂症发作时，首选碳酸锂作为心境稳定剂[1]，但起效较慢，需2～3周才能显效，常需合并非典型抗精神病药、苯二氮卓类药物等以使患者能安全度过起效延迟期。新一代非典型抗精神病药—阿立哌唑，被誉为“5-羟色胺-多巴胺系统稳定剂”[2]，于2004年底被美国FDA批准用于治疗双相障碍急性躁狂发作和混合发作[3]。国内外研究[4]均表明，阿立哌唑对治疗急性躁狂症效果较好。因此，笔者回顾性分析50例急性躁狂症患者的临床资料，将之分为观察组25例和对照组25例，观察组患者采用阿立哌唑联合碳酸锂治疗的方法，对照组患者单纯采用碳酸锂治疗的方法，疗程均为1个月。并于治疗前和治疗后第4天，以及第1、2、3、4周末以躁狂量表（BRMS）、临床疗效总评量表（CGI）评定病情的严重程度、疗效，以副反应量表（TESS）评估安全性。并加以整理，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察组25例急性躁狂症患者中，男16例，女9例，年龄最大者64岁，年龄最小者23岁，平均年龄为33.5岁，病程20天～2年，平均病程为1.1年。对照组25例急性躁狂症患者中，男17例，女8例，年龄最大者62岁，年龄最小者25岁，平均年龄为33.4岁，病程18天～1.5年，平均病程为1.0年。两组患者在性别、年龄、病程、病变程度等方面，经统计学检验处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准：①符合《中国精神分类方案与诊断标准》（CCMD-3）中急性躁狂症的诊断标准[5]；②躁狂量表（BRMS）评分≥22分；③获得患者法定监护人书面知情同意；④排除躯体疾病、脑器质性疾病、酒精和药物依赖患者、妊娠或哺乳期妇女。

1.2治疗方法两组患者入组前，先停服原治疗药物，用安慰剂清洗1周，然后，对照组：碳酸锂（江苏恩华药业生产的缓释片，规格0.30/片）固定剂量0.6-1.2g/d，以后根据患者病情及不良反应调整药物剂量，疗程为1个月。治疗组：在使用对照组治疗方法的同时使用阿立哌唑（成都康弘药业生产的口崩片，商品名博思清，规格5mg/片）起始剂量10mg/d，10天内渐加至治疗量，平均剂量20±5mg/d，疗程均为1个月。如果患者存在严重睡眠障碍，可于晚间短期使用苯二氮卓类，不得连续使用7天。

2结果

2.1疗效标准采用BRMS、CGI、TESS量表分别于治疗前和治疗后第4天和第1、2、3、4周末各评定一次。并于治疗前及治疗后各周末进行血常规、尿常规、肝功能、血生化、心电图等辅助检查，记录不良反应。以BRMS减分率评定疗效，≥75%为痊愈，50%～74%为显好，25%～49%为好转，<25%为无效。

2.2结果

两组患者经过1个月治疗后，观察组和对照组在治疗后第4天和第1、2、3、4周后BRMS评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组降分较快，不良反应相仿。

3讨论

3.1目前，我国尚缺乏系统的急性躁狂症流行病学调查。临床观察发现躁狂症如不及时治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。碳酸锂是临床常用的抗躁狂的药物，对躁狂症有明显抑制作用。碳酸锂治疗躁狂症的机制可能是碳酸锂能促进突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增强单胺氧化酶活性，促进神经元内去甲肾上腺素降解或抑制去甲肾上腺素释放，使突触部位去甲肾上腺素减少，纠正躁狂症的儿茶酚胺活动，从而治疗躁狂症。但是，碳酸锂可以影响神经元与肌细胞内钠离子的转运，改变细胞的兴奋性。因此，锂盐中毒时可出现一系列神经、精神、心血管和肌肉等方面的副作用。由于该药易发生中毒，长期服用对甲状腺和肾功能有损害，并且起效比较缓慢，因而在临床应用中受到一定限制[6]。近年来通过大量的临床试验表明，在单独应用碳酸锂的基础上联合其他非典型抗精神病药物对于治疗急性躁狂发作效果比较满意。

3.2阿立哌唑是一种新型抗精神病药物，称为多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）系统稳定剂，具有D2受体及5-HT1A受体的部分激动和5-HT2A受体拮抗作用，在临床上已得到广泛应用。阿立哌唑合并碳酸锂治疗急性躁狂症可能的作用机制：①阿立哌唑有一定心境稳定作用；②阿立哌唑起增敏作用（增加患者对碳酸锂的敏感性）；③锂碳酸的心境稳定作用对伴精神病性症状的躁狂症疗效差，合用阿立哌唑可补其不足。

综上所述，阿立哌唑联合碳酸锂对急性躁狂症有显著的疗效，并且与单用碳酸锂的疗效相当，但阿立哌唑合并碳酸锂治疗躁狂症出现疗效比单用碳酸锂快，安全性好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]江开达，周东丰，李凌江，等.精神病学高级教程.人民军医出版社2009，311.

[2]吴仁荣，李乐华.新型抗精神病药阿立哌唑[J].国外医学.精神病学分册，2004，3：177.

[3]FDA批准阿立哌唑的新适应症[J].世界医学杂志.管理，2005，3：66.

[4]李晓虹，蔡焯基.阿立哌唑治疗情感障碍的进展[J].国际精神病学杂志，2009，36：178-180.

[5]中华医学会精神科分会编.中国精神分类方案与诊断标准（CCMD-3）[M].第3版.济南：山东科技出版社，2001：758.

[6]应益飞，徐松泉，留晓霞等.奎硫平、氯氮平合并碳酸锂治疗躁狂症临床对照研究[J].中国药学杂志，2007，42（11）：877-878.