保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究

保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究

傅华欣

傅华欣

（浙江省义乌市义亭中心卫生院322005）

【摘要】目的：探讨保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选取我院2006年2月～2014年2月收治入院的采用保守治疗的无神经损伤症状型胸腰椎骨折患者14例临床资料,所有患者随访12个月～3年,比较保守治疗前后无神经损伤症状的胸腰椎骨折的改善情况。结果：本组14例患者有效率为100.0%，治疗前VAS评分与治疗后1周、1月比较，经配对t检验p＜0.01，两者有显著性差异，有统计学意义。治疗后1周VAS评分与治疗后1月比较，p＞0.05，两者无显著性差异。治疗前与治疗后1周、1月比较，经配对t检验p＜0.05，两者有差异，有统计学意义。治疗后1周与1月比较，p＞0.05，两者无显著性差异。治疗期均未出现药物不良反应。结论：保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折可获得较好的整体临床效果。

【关键词】胸腰椎骨折体位复位腰背支具非手术治疗

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0168-01

脊柱胸腰段是腰椎和胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此，同时又是胸椎生理后突和腰椎生理前突的两曲度衔接点，肩背负重应力集中于此，加上关节面的朝向在胸腰段移行，这三个特点构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。因此，胸腰段成为脊柱骨折中最常见的部位，其中部分患者不伴有神经损伤表现。本院2006年2月～2014年2月收治该类患者14例，均采用保守治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本文资料来自于2006年2月～2014年2月收治入院的采用保守治疗的无神经损伤症状型胸腰椎骨折患者14例，其中，男11例，女3例，年龄21-63岁，平均35岁，

致伤原因：坠落伤7例，车祸6例，跌伤1例。损伤节段：T115例，T126例，L12例，L21例。骨折类型(Macffee分型)：压缩骨折:3例，稳定性爆裂骨折7例，不稳定性爆裂骨折2例。均无神经损伤。伤后距手术时间：3～10d，平均6d。

1.2治疗方法：所有患者采用伤科接骨片（大连美罗中药有限公司，国药准字Z21021401），4片/次，3次/d，共服用4周；骨肽注射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字H20003923）4ml加入5%的葡萄糖注射液250ml，静脉点滴，1次/d，连用2周；均采用垫枕静卧，患者仰卧于硬板床上，从第4天开始将软枕垫在患者受伤椎体背侧，其高度以患者能承受为原则，以后逐渐增加，垫枕厚度为10～20cm。功能锻炼，入院3d后行5点式腰背肌肉功能锻炼，2周后改为3点式并逐渐过渡到拱桥式支撑法，锻炼强度和频率可逐渐增加，以患者能耐受为原则。患者均严格卧床12周，下床后需支具保护下活动，且下床后12周内禁止负重。观察治疗前后VAS评分、Cobb角变化情况。

1.3疗效评价：治愈：骨折愈合，椎体形态及腰背部功能恢复正常，无不适感觉；好转：骨折愈合，腰背部疼痛基本消失，椎体形态较前改善；未愈：腰背部疼痛、功能障碍改善。有效=治愈+好转。

1.4统计学方法：数据采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间组内比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组14例患者有效率为100.0%，治疗前VAS评分与治疗后1周、1月比较，经配对t检验p＜0.01，两者有显著性差异，有统计学意义。治疗后1周VAS评分与治疗后1月比较，p＞0.05，两者无显著性差异。治疗前与治疗后1周、1月比较，经配对t检验p＜0.05，两者有差异，有统计学意义。治疗后1周与1月比较，p＞0.05，两者无显著性差异。治疗期均未出现药物不良反应。详见表1.

表1治疗前后VAS评分、Cobb角变化情况比较；

3讨论

对于无神经损伤症状的胸腰椎骨折采用早期手术治疗，能够明显减少迟发性神经损伤等合并症，但巨大的手术创伤增加了患者的痛苦和医疗费用[5]，且部分患者术后出现迟发型后凸畸形而不得不进行二次手术。近年来，对于无神经损伤症状的胸腰椎压缩骨折患者保守治疗取的了明显疗效，逐渐为患者所接受。本研究采用非手术治疗，采用过伸复位，在维持复位情况下，一般卧床8～10周然后戴维持脊柱后伸的支具或穿石膏背心起床活动再固定4～8周。腰背肌肉功能锻炼对压缩的椎体进行间断性复位刺激，可尽快达到膨胀性复位，初步建立骨折稳定性，同时，还能改善腰背部肌肉的功能，增加力量，从而维护压缩椎体的复位状态，并保持其稳定性。祖国医学认为骨折时筋骨均受伤，动不当和静过度均不适宜，强调了功能锻炼要以患者的耐受度为原则，而不宜过。在进行以上治疗的同时，采用中成药治疗，具有消肿止痛、活血化瘀的功效。本研究采用以上非手术治疗，其临床总体疗效有效率达100%，治疗后1个月疼痛改善情况、Cobb角度改善情况优于治疗前，取得满意的疗效。综上所述，保守疗法疗效确切，安全性高，可作为无神经损伤胸腰椎骨折的首选治疗。

参考文献

[1]薛桂彬，宋建宽，冯真国，等.无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折例疗效观察[J].医学理论与实践，2011，24（24）：2922-2924.

[2]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：429-432.

[3]刘光东，周辉，孙惠辉.胸腰椎骨折非手术治疗的相关问题[J].中国骨伤，2011，23（6）：475.