B超在前置胎盘诊断中的应用

B超在前置胎盘诊断中的应用

袁进芳

袁进芳

（贵州省肿瘤医院贵州贵阳550001）

【摘要】目的对B超在产科前置胎盘诊断中的核心应用进行分析，之后在此基础上探讨可行性策略和潜在应用价值。方法对2012年01月至2014年06月在医院接受剖宫产的患者中抽取30例进行回顾性调研，当其在妊娠期来院进行正常产前检查时，按常规对其进行腹部B超检查，观察孕妇胎盘和宫颈内口之间的主要关系。结果经过数次分析和实践得出结论，30位患者中，在孕期定期产检阶段，妊娠晚期通过B超检查胎盘低置患者为6例，完全性前置胎盘的患者为8例，部分性前置胎盘患者为10例，边缘性前置胎盘患者为6例。结论妊娠期合理利用B超检查能及早诊断前置胎盘可降低孕产妇和围产儿死亡。

【关键词】B超前置胎盘诊断应用

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0247-02

正常妊娠时，胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。对母儿威胁极大。由于B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘类型。阴道B型超声能更准确的确定以上关系，但在已有阴道流血的患者慎用。本文针对腹部B超在前置胎盘中的主要应用进行了分析和阐述。

1资料与方法

1.1基本资料

对此次调查的30例患者进行信息调研，在此前提下进行前置胎盘患者基础性信息提示，患者年龄均在21岁至30岁之间，因无痛性阴道流血而住院就诊的患者为14例，阴道流血性质以无诱因为主。晚期妊娠产前常规检查的患者为16例。本次调查主要采用随访调查策略，最后患者均在我院行剖宫术得到临床证实。

1.2操作方法

调查过程中试验设备均具备高技术属性，采用电子扫描超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。当孕妇来院进行常规产前检查时，按诊疗常规行腹部B超多方位扫查，观察孕妇胎盘与宫颈内口二者间的关系，当结果显示呈不清晰状态时，可以按照人体膀胱充盈法进行检查，对怀疑前置胎盘者定期复查，以明确诊断。

2结果

总计30例患者中，妊娠中期B超检查诊断前置胎盘状态，之后在此基础上定期为患者实施检查，并且对前置胎盘进行严格排除动态观察至妊娠晚期，发现胎盘低置患者为6例，完全性前置胎盘患者为8例，部分性前置胎盘患者为10例，边缘性前置胎盘患者为6例。其中2位患者，于妊娠28周时因阴道出血来院进行常规性超声检查，检查过程中发现宫颈内口被胎盘组织完全覆盖揭示完全性前置胎盘。3例大出血状态就诊的患者中，B超检查皆为部分性前置胎盘，此时及时进行手术治疗才保证了母婴安全。前置胎盘声像图表现是本次调研中的重要组成部分和重点环节。前置胎盘声像图具体表现为：完全性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。充盈膀胱检查：可见膀胱与宫颈内口之间距离加大，内呈均匀点状回声的胎盘组织；部分性前置胎盘的患者，宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘，胎盘下缘达宫颈内口，但未覆盖内口，宫颈内口无胎盘组织回声；低置胎盘，胎盘下缘附着在子宫下段但未达到宫颈内口，有学者认为，胎盘下缘距宫颈内口7.0CM以内者，考虑低置胎盘。

3讨论

前置胎盘主要症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，超声检查是主要诊断依据，通过患者的临床症状，辅助检查以产前B超为主综合应用进行相关诊疗，需注意，运用超声检查的主要优势即为诊断速度快，且拥有高效、安全和准确等优异特性。与此同时，超声检查可显示胎盘具体位置和范围来进行合理分析和诊断，利用B超提示结果决定分娩方式也是其中重点。虽然超声检查操作准确度相对较高但也有一定局限性，极易出现漏诊，主要原因多数为患者膀胱充盈度不足和胎盘位置和形态异常，所以，做B超之前要嘱咐孕妇保持膀胱适度充盈，确定宫颈内口位置以保证B超检查的准确性。因前置胎盘会对母儿的生命安全产生威胁，所以现阶段通过B超及早诊断前置胎盘可减少上述危害的发生，只有及时预防和处理前置胎盘，才能有效防止产妇产后因胎盘植入而发生的产后出血有可能导致的子宫切除、新生儿早产以及围产儿死亡状况的产生等。前置胎盘核心发病原因与多产、多次刮宫及引产的关系尤为密切，以上病因会造成子宫内膜受损，后果十分严重。

综上所述，临床处理中，要求前置胎盘患者禁止性行为，禁止阴道检查和肛门检查等，一般不采用阴道超声检查。虽前置胎盘检测流程具有一定重复性，但在妊娠早、中期可对前置胎盘状态能及时发现，利于观察处理，因为在妊娠早、中期若B超检查发现胎盘前置状态，随着妊娠周数的增长至妊娠晚期，子宫下段延长及伸展，增加了宫颈内口与胎盘边缘间的距离，大部分胎盘可随宫体上移而成为正常位置的胎盘。根据此种情况，前置胎盘是一个动态观察的过程，B超在监测及观察过程中起到了至关重要的作用。多项文献报道，妊娠早、中期发现的胎盘前置状态约90%至妊娠晚期可移至子宫正常位置，所以医院内部相关科室需将跟踪随访工作落到实处，对围产期整体状况进行正规合理评估，制定出合理诊疗方案，力求改变妊娠不良结局，以降低孕产妇和围产儿死亡。本案调查的30例患者中，通过临床症状，结合B超检查等确诊前置胎盘，最后由剖宫产得到临床证实，符合前置胎盘诊断。虽我们调研的30例患者均以剖宫产结束分娩，但前置胎盘并不是剖宫产的绝对指征，如边缘性前置胎盘、阴道流血不多和胎位异常的孕妇，估计短时间内能结束分娩，可在备血，输液条件下经阴道分娩。所以科学合理的在孕期利用B超检查大大提高诊断准确度，为产科提供了科学的诊断依据，使得患者能得到及时正规救治，生命安全得到有力保障。

参考文献

[1]苏运兰.前置胎盘期待疗法32例临床分析[J].学会.2009(08).

[2]景转.前置胎盘出血量与剖宫产术式选择[J].甘肃科技.2007(01).