脑梗死后癫痫发作的临床观察

脑梗死后癫痫发作的临床观察

虞林发

虞林发（广西钟山县人民医院神经内科542600）

【摘要】目的观察脑梗死后癫痫发作的临床特征。方法选取在我院进行治疗的56例脑梗死后癫痫患者临床资料，对其癫痫发作时间、类型以及和脑梗死之间的关系进行分析。结果经过分析，脑梗死后癫痫的发作类型主要为全面发作，其时间多为早发癫痫，发作部位主要为皮层病灶继发癫痫。其中脑梗死后癫痫发作时间、类型以及部位差异比较均具备统计学意义（P＜0.05）。结论脑梗死后癫痫发作严重影响患者的正常生活，因此必须采取有效措施进行预防和处理，掌握脑梗死后癫痫发作的临床特点，提高治疗有效性。

【关键词】脑梗死癫痫发作临床观察

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0207-01

在症状性癫痫中，最常见的类型就是脑梗死后癫痫[1]，脑梗死后的任一时期都可能会出现，不断发作的癫痫会严重损害脑功能，使患者的预后和生活质量明显下降。为了能够对脑梗死后癫痫发作进行有效的控制，必须对其发展规律和转归特点进行详细的了解。现以我院56例脑梗死后癫痫的临床资料进行分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

56例脑梗死后癫痫中，男33例，女24例，全面发作组中，男21例，女17例；部分发作组中，男11例，女7例。早发EP组中，男19例，女13例；迟发EP组中，男12例，女12例。所有患者进行头颅CT或者MRI检查，均符合于第四次全国脑血管病会议所修订的各类脑血管诊断标准，并且所有患者在发病之前，均不具备癫痫病史，因此都可以诊断为脑梗死后癫痫。

1.2方法

对癫痫发作类型、时间，卒中的部位、类型和相互间的关系进行回顾性分析。

1.3统计学处理

统计学分析使用的软件是SPSS16.0，检验计数资料使用的是X2，差异有统计学意义的是P<0.05[2]。

2结果

2.1癫痫发作的类型、卒中的部位和性质。脑梗死后癫痫56例中，全面发作38例（67.9%），部分发作18例（32.1%）；皮层病灶继发癫痫31例（55.4%）。早发癫痫32例，迟发癫痫24例。比较两组的发作类型，差异明显，有统计学意义皮层下病灶继发癫痫25例（44.6%）。比较两组的病灶部位及卒中性质，差异明显，有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1癫痫发作的类型、卒中的部位和性质

3讨论

3.1癫痫发作类型和卒中部位、性质的关系

从本组的研究中看出，脑梗死后癫痫56例中，全面发作38例（67.9%），部分发作18例（32.1%）；全面发作组中，病灶位于皮层处的有22例，皮层下的14例；部分发作组中，位于皮层处的有9例，皮层下的10例。比较两组间病灶的部位，有统计学意义（P<0.05），这与很多文献中的报道是相符的。在全面发作和部分发作，差异比较有统计学意义（P<0.05）。其原因和各自的发病机制有很大的关系：早发型癫痫：①脑缺血缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量内流使神经细胞膜稳定性改变，出现过度除极，而引起痫性放电。②脑水肿，颅内高压影响神经元正常活动，引起痫性放电。③卒中后水电解质及酸碱平衡紊乱等引起异常放电。迟发型癫痫：中风囊形成脑梗死后逐渐发生的神经细胞变化，神经元变性，病灶周围的神经胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致。

3.2癫痫发作类型、时间与卒中性质的关系

卒中两周内引发的癫痫，主要是受到急性脑血液循环的影响，脑组织缺血缺氧，改变了细胞膜稳定性，继而引起痫性放电。卒中两周后引发的癫痫，主要是卒中囊的机械受到刺激，使神经细胞发生变性，在病灶四周也出现了胶质细胞增生，胶质瘢痕而导致引发癫痫灶。林卫红等的学者研究表明，癫痫灶最主要的特点是胶质细胞的增生[3]。从本研究中可知，迟发癫痫的发生率24（42.8%）要比早发型癫痫低。而Girond等学者在报道中指出，10%的卒中患者可引发痫性，早发、迟发各5%，卒中的当天引发早发型癫痫，而卒中的6～12个月内可引发迟发型癫痫[4]。而本组研究中，早发癫痫32例，全面发作21例，部分发作11例；迟发癫痫24例，全面发作17例，部分发作7例。两组的比较差异，有统计学意义（P<0.01），这也与国内外的文献报道相符。

3.3卒中的治疗

脑梗死后癫痫，通过抗癫痫药物的应用，绝大数患者能得到控制。脑梗死后早发性癫痫，随着原发病的好转而控制，有的亦可自行缓解，故无需继续应用抗癫痫药物。脑梗死后迟发性癫痫由于中风囊的机械刺激等诱发因素很难在短期内消除，故应坚持长期正规抗癫痫治疗[5]。

总之，卒中后癫痫的死亡率要比未发生癫痫者高，因此临床医生要高度重视癫痫的发作。脑梗死后癫痫，特别是早发者会使病情加重，应及时做好控制。

参考文献

[1]马继文,高思山,韩培海.脑梗死后继发癫痫42例临床特点分析[J].中外医疗.2010(35):113-115.

[2]吴立宽,吴锡芬,叶荣.脑梗死后继发癫痫68例临床分析[J].吉林医学.2010(12):158-160.

[3]蔡海燕,李蓉,李山,曲传勇,张华.急性脑梗死后继发癫痫49例临床分析[J].宁夏医学杂志.2011(08):119-121.

[4]吴刚.脑梗死后继发癫痫发作的临床分析[J].吉林医学.2011(33):78-80.

[5]刘增艳，陈庆忠，冯明海，等，脑梗死后癫痫发作50例诊治分析[J]，陕西医学杂志，2008（01）：145-146.