老年肠梗阻98例临床分析

老年肠梗阻98例临床分析

杨国祥

杨国祥（湖北省武汉长江航运总医院湖北武汉430010）

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）9-0007-02

【摘要】目的通过分析老年肠梗阻的临床资料，探讨老年肠梗阻的有效治疗方法。方法回顾分析1993年5月至2009年5月98例老年肠梗阻病人手术及非手术病例。结果98例病人中开腹手术治疗67例，保守治疗31例。92例临床治愈，4例死亡，2例因各种原因放弃治疗。结论老年肠梗阻病人病情复杂，在病因、代谢、围手术期处理及预后等方面有其自身临床特点，对老年肠梗阻病人及时手术探查，注意合并疾病及肠梗阻所致代谢紊乱，加强支持营养等综合治疗，可提高治愈率。

【关键词】老年肠梗阻手术探查

肠梗阻是普外科常见疾病，老年人由于神经功能、传递功能减退，病理生理上发生改变，反应迟钝以及痛觉刺激反应减退，常使肠梗阻体征不典型，易致漏诊、误诊。同时老年肠梗阻病因复杂，病情多变，发展迅速及合并有心、脑血管病及其他慢性基础疾病，处理相对困难。本院外科于1993年5月至2009年5月收治老年肠梗阻病人98例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料98例老年肠梗阻病人中，男性63例，女性35例，年龄60-80岁，平均70.5岁。病因：肠道肿瘤32例，粘连性肠梗阻25例，嵌顿性腹外疝14例，腹内疝5例，肠扭转4例，胆石性梗阻3例，粪石性梗阻10例，麻痹性梗阻5例。伴发病：心脑血管病23例，糖尿病10例，呼吸系统疾病5例，前列腺增生症3例，肝硬化4例，其中12例同时有2种或2种以上疾病。

1.2方法保守治疗31例，开腹手术67例。保守治疗者采取胃肠减压，经胃管注入植物油、复方大承气汤等通气攻下的中药及灌肠、穴位注射等综合治疗。开腹手术：左、右结肠切除术27例，一期吻合20例，造瘘7例；小肠肿瘤部分切除5例；嵌顿疝复位修补19例；肠粘连松解13例；单纯造瘘3例。

2结果

本组病例治愈92例，4例死亡，2例放弃治疗。术后并发症：切口感染3例，切口裂开6例，肺部感染10例，应激性溃疡4例，下肢静脉血栓2例。死亡4例（4.1%），1例死于中毒性休克，3例死于呼吸衰竭进而并发脏器功能衰竭。

3讨论

3.1病因分析老年肠梗阻与中青年肠梗阻有所不同，病因较多，可引起全身病理生理改变，临床表现也不一致。从本组资料分析老年性肠梗阻占首位的病因是腹腔肿瘤，其次是肠粘连、嵌顿疝等，同时由于脑血管病后遗症、骨折长期卧床及慢性结肠炎引起的粪石性肠梗阻及糖尿病和低钾血症引起的麻痹性肠梗阻也占一定比例，少数是由于肠扭转及肠系膜血管病变引起。由于以上诸多因素构成老年人肠梗阻病因诊断上的困难和复杂性。

3.2临床特点及诊断老年人机体各器官功能低下，患肠梗阻时体征常不典型，极易误诊。特别是肠道肿瘤引起的肠梗阻多为结肠及直肠肿瘤所致，多为低位肠梗阻的临床表现，又发病缓慢，突然加重，一般无频繁呕吐，但腹胀多明显，常可见到肠型及胃蠕动波，偶可扪及肿块。老年人直肠癌多因便秘、便血误诊为痔、结肠炎而延误诊治[1]。本组8例直肠癌所致肠梗阻有4例误诊，其中2例在当地卫生院治疗，转入我院时出现腹膜炎，剖腹证实为直肠乙状结肠交界处肿瘤，梗阻引起乙状结肠破裂，满腹大便，其中1例死于中毒性休克。对老年肠梗阻病人应进行仔细全面的体格检查，要充分考虑到病因的复杂性，减少漏诊及误诊。充分认识老年性肠梗阻的病因、特点，全面细致的体格检查和辅助检查，及时作出正确的诊断和治疗，是提高治愈率的关键。

3.3治疗及并发症处理通常对于肠梗阻尤其是无肠绞窄和由粘连引起的肠梗阻先行保守治疗，若保守治疗无效应积极手术，即便是病因不明，也要积极探查，切勿错过手术时机。手术方式力求简单有效，尽可能缩短手术时间，减少对病人的打击。在围手术期要重视合并的其他系统疾病，注意给予疗效可靠的足量药物，抗生素一般于术前或术中应用，对于合并心血管疾病者应进行生化检查和心电监护，备好抢救药品及设备。本组有3例术前存在心脑血管疾病分别于手术后3-27d死亡，其中1例术后一直处于昏迷状态无自主呼吸，虽全力抢救仍不治而亡，提示合并心脑血管病的老年肠梗阻病人围手术期危险性相对较高。老年肠梗阻病人常见并发证为严重电解质紊乱及低蛋白血症，及术后引起的感染和本身合并的其他系统疾病的进一步加重。因此术后应注意维持水电解质平衡及心肺功能，加强营养支持，补充足够热量和蛋白，腹部加压包扎，防止切口裂开。老年肠梗阻病人术后肠道功能恢复缓慢，注意维持胃肠减压通畅。

总之，老年肠梗阻病因复杂且合并症多，机体耐受力差，应根据病人的一般情况及营养状况、心肺肾功能情况、水电解质平衡紊乱情况，及时制定正确合理的治疗方案，掌握手术适应症，抓住手术时机，尽量减少病人病痛，提高治愈率[2]。

参考文献

[1]吴咸中，黄耀权.腹部外科实践[M].北京：中国医药科技出版社，1997：68.

[2]吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：171-173.