盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的原因分析及预防措施

盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的原因分析及预防措施

甘晚芳

甘晚芳(广西梧州市人民医院广西梧州543000)

【关键词】胺碘酮静脉炎原因预防

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0366-02

盐酸胺碘酮注射液是治疗危重患者快速心率失常的常用药物之一，特别适用于器质性心脏病手术后并发的心律失常，疗效显著，但由于药物、机体自身等原因，使用该药物所致静脉炎的发生率高达88.2%[1]。既增加了患者的痛苦，影响患者的生存质量[2]，又增加了医患之间的矛盾。因此，临床上使用该药物预防静脉炎的发生十分重要。总结我科2012年2月～2013年1月对心脏术后使用胺碘酮注射液防治心律失常的患者资料，通过分析发生静脉炎的原因，针对其诱发因素，探索多方有效的预防性护理措施，进行预见性的观察和护理。现将我们对胺碘酮注射液能所致静脉炎原因分析及预防措施报告如下。

1临床资料与诊断标准

1.1本组心脏术后使用胺碘酮注射液防治心律失常的患者38例，男17例；女21例；年龄21～69岁，平均年龄41.5岁；上肢浅静脉输注29例，下肢浅静脉输注9例；浅静脉留置针置管（BD公司生产22G）31例，钢针7例。发生静脉炎19例，其中Ⅰ级静脉炎患者11例；Ⅱ级静脉炎患者7例；Ⅲ级静脉炎患1例。

1.2静脉炎的诊断及分级

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判定标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级穿刺点疼痛红肿、静脉有条索状改变，可触及硬结[3]。

2引起静脉炎的相关因素

2.1药物因素

2.1.1药物PH值

正常人体血液的PH值为7.35～7.45，在此范围以外的溶液会对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集和继续的血栓行静脉炎的链式反应，而药典表明盐酸胺碘酮注射液PH2.5～4.0，该药物PH值是影响输液静脉炎发生的重要因素之一。

2.1.2药物的浓度

静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关[4]，药物浓度越高，刺激性也就越大。临床上常使用静脉泵注入盐酸胺碘酮注射液，盐酸胺碘酮虽然稀释后静脉泵注入，但药物浓度仍较高，高浓度胺碘酮静脉泵输入也是导致输液性静脉炎的重要因素[5]。高浓度的药物短时间内大量快速输入血管内，致使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激从而导致静脉炎的发生。

2.2机体自身因素

解剖位置；肘窝、手腕等关节感觉迟钝，如有渗漏，早期不易被及时发现；血管本身：因经常采血或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出现外渗。

2.3医源性因素

2.3.1护理人员知识缺乏，对药物的药理作用，剂量、输注方法及不良反应未掌握。

2.3.2操作人员穿刺技术欠熟练，一次给药多次穿刺；穿刺部位消毒不彻底；拔针后按针眼不准确，或按压时间过短等引起药物外渗均可引发静脉炎[6]。

2.3.3护士风险意识淡薄，未及时巡视或巡视时未仔细查看局部状况，致发生药物外渗时不能及时发现而引发静脉炎。

2.4微粒因素及物理因素

引发静脉炎的微粒主要来源于药液本身的结晶，输液器、不当的配药操作环节等。

2.5套管针所致静脉炎

是由于静脉留置针异物机械刺激及长期在同一静脉内输注液体引起局部静脉壁发生化学性反应。

3预防措施

3.1掌握药物的性质，在用药过程中，掌握好药物的浓度、输入速度及输液量，对高浓度胺碘酮均匀缓慢的速度输入，采用静脉泵控制调节好该药的输入速度和入量，并严密监测药品不良反应。

3.2静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则，因下肢静脉瓣多、血流慢，而患肢静脉血流障碍，输液时均可加大发生静脉炎的可能性。

3.3护理人员应具有高度的责任心，严格执行各个环节无菌操作；正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术，提倡使用套管针，血管尽量选择粗、直、弹性好、血流丰富的静脉，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤；输液完毕拔针时，将患者肢体略抬高，用指腹同时按压皮肤和血管两穿刺点3-5分钟。

3.4严格执行分级护理巡视和交接班制度；重视患者主诉，落实注射操作注意事项的告知，防止肢体过度活动发生药液渗漏。

3.5严格控制微粒的输入

严格执行操作规范，加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少橡胶微粒；掌握配药时间，按规定现配现用，防止药物结晶沉淀而致静脉炎。

3.6局部热敷法

热敷可促进组织吸收，给予热水袋（40-50O）热敷穿刺局部，使局部血管扩张，加速血液循环，缩短药物在局部停留时间，从而减轻局部瘀血，减少静脉炎发生。

3.7根据患者的个体情况，正确选择套管针穿刺，有效固定管道，并决定置管时间。

4小结

盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎发生常有发生，虽然治疗方法很多，但在临床护理中，静脉炎的治愈仍然是一件棘手的问题，且给患者带来巨大的痛苦。因此，应掌握静脉炎的相关防治知识，加强临床实践中的护理干预，做到早预防，早处理，减轻病人的痛苦及费用，更有效地提高护理工作和质量。

参考文献

[1]李玮,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复杂志,2004,13(6):595.

[2]胡华莉,曹梅生.芦荟外敷预防化疗性静脉炎的临床研究[J].护理学杂志,2006,21(10):1.

[3]InfusionNursesSociety.Infusionnursingstandardsofpractice.JIntravenNurs.2000;23(6S).

[4]欧丽萍.化疗药物所致静脉炎的防治进展[J].护理研究，2007,6（218）：1599.

[5]李玮,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复杂志,2004,13(6):595.

[6]吴勤,王鹏巨,静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展[J].实用护理杂志,1994,10(2):41.