浅谈脑卒中的康复治疗

浅谈脑卒中的康复治疗

张欣玲尹丽徐玉丽

张欣玲尹丽徐玉丽(哈尔滨市第一社会福利院黑龙江哈尔滨150086)

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0026-02

【关键词】脑卒中脑血管病康复治疗

脑卒中是脑部血液供应障碍引起的脑血管疾病，俗称“脑中风”或“脑血管意外”。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中。其发病后常伴有后遗症和各种功能障碍，影响患者的工作、学习、生活，给病人的家庭以及社会造成极大地负担。

康复治疗是预防脑卒中并发症改善功能障碍，提高生活质量的重要手段。康复治疗应及早进行，只要病人神志清醒，生命体征平稳、病情不再进展，48小时后即可进行康复。康复治疗的基本原则是：功能锻炼、全面康复、重返社会。

1脑卒中急性期的康复治疗

1.1正确卧姿

1.1.1仰卧位

1.1.1.1头位固定于枕头上，不宜过高，面部朝向患侧。

1.1.1.2双侧肩关节固定于另一个枕头上，使肩关节呈外展位，防止肩关节后缩。

1.1.1.3在患侧骨盆及大腿下垫枕，防止患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋，使膝关节呈轻度屈曲位。

1.1.1.4患侧下肢膝关节后侧放置垫枕，防止膝关节过伸，造成膝关节后侧软组织损伤，踝关节在足底下放置砂袋或穿中立位矫形鞋，以保持中立位，预防足下垂和大腿外旋，足跟后侧放置软垫，防止足跟后侧皮肤压迫性溃疡。

1.1.2健侧侧卧位

1.1.2.1头位固定于枕上与躯干呈直线。

1.1.2.2偏瘫侧肩关节向前平伸。

1.1.2.3偏瘫侧上肢放在枕上与躯干呈100°角，保持在心脑高度以上，前臂旋前，肘、腕伸展。

1.1.2.4偏瘫侧下肢、膝关节、臀部略微弯曲，腿脚放在枕上，利用砂袋使踝关节尽量保持中立位。

1.1.3偏瘫侧侧卧位

1.1.3.1头部和背后各放一个枕头固定，躯干略微后仰。

1.1.3.2偏瘫侧肩关节向前平伸内旋。

1.1.3.3偏瘫侧上肢和躯干呈90°角，肘关节尽量伸直，手掌向上。

1.1.3.4偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋部伸直，健侧上肢放在身上或枕头上。

1.1.3.5健侧下肢保持踏步姿势，放在枕头上，膝关节和踝关节略微弯曲。

1.2上肢康复训练

1.2.1肩关节运动患者双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指之上置于腹部，用健侧上肢带动患侧上肢作上举运动，尽量举至头顶。

1.2.2肘关节运动患者双手十指交叉（交叉方法同前），双侧上臂紧贴胸臂，在胸前作伸肘屈肘运动，屈肘时尽量将双手碰到胸壁。

1.2.3腕关节运动患者双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指之上，肘关节屈曲置于胸前，双侧上臂紧贴胸壁，用健手腕关节带动患侧作腕关节屈伸运动，先左后右。

1.2.4掌指关节运动患手四指伸直并拢，用健手握住患手四指，拇指抵住手背近侧指关节处作掌指关节屈伸运动。

1.3下肢康复训练

1.3.1桥式运动患者仰卧位，双手十指交叉（交叉方法同前）上举，双腿屈髋屈膝，双足踏床，慢慢地尽量抬起臀部，维持一段时间（5-15秒）后慢慢放下。此动作可由医护人员一手按住病人的两膝，另一手托起病人的臀部帮助病人完成此动作。

1.3.2抱膝运动患者双手抱住患侧下肢，持续2-3分钟，此动作可由医护人员协助完成，这节操可防止肢体痉挛。

1.3.3夹腿运动患者仰卧位，双手交叉至腹前，屈髋屈膝，足踏床面，然后作髋关节的外展内收运动。

1.3.4屈髋屈膝运动双手交叉举至头的上方，医护一手扶持患侧膝关节，一手握住踝部，患者足部不离床作向后方滑动，完成髋、膝关节屈曲运动，然后慢慢地将下肢伸直。

1.3.5踝关节运动医护人员一手按住患侧小腿前部，另一手托住足跟，前臂抵住足掌加压作背伸，并维持数秒钟，但手法要柔和，切忌粗暴。

2脑卒中恢复期的康复治疗

在康复治疗中，一旦度过了危险期，首先需要做的就是被动性关节可动范围的训练，治疗中要了解关节的解剖学结构及正常关节的活动范围，以避免损伤关节。

2.1坐位平衡训练

在恢复期的康复治疗中，应尽早进行坐位平衡训练，其目的是使病人能够保持直立坐位，身体的重心向患侧转移达到患侧负重。

2.1.1躯干伸展训练医护人员坐或跪在病人的对面，一手扶持病人腰部帮助其伸展腰部，另一手置于胸前帮助其保持躯干的稳定。

2.1.2身体重心向患侧转移训练医护人员立于病人对面。一手置于患侧腋下，帮助病人肩部上提、外展、外旋，肘关节伸展、腕关节背伸，让患者支撑于床面上，另一手置于健侧躯干或患侧肩部，调整病人姿势，使患侧躯干伸展，完成身体重心向患侧转移，以达到患侧臀部负重的目的。

2.1.3身体重心前后移动训练病人取坐位，双足与肩同宽。双侧臀部同时负重，双髋、膝关节保持90°屈曲，双手交叉互握，双侧上肢完全前伸。治疗人员立于患侧，一手引导病人将身体重心移向前方或右前方，另一手放在病人腰背部以保持躯干的伸展。如此反复训练，直至将病人轻轻推前或推后都不会倾倒为止。

2.2站立的平衡训练

在开始时先站起立床，然后逐步进入扶持站立、平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，最后达到站立平衡。

2.3步行训练

恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。

2.3.1平行杠练习开始时，先向前伸出健侧上肢，用健侧手握住木杠，并将部分重心前移，随后迈出患侧下肢，在此过程中由健侧上下肢负重，最后健侧下肢跟上，这个过程由健侧上肢和患侧下肢负重。

2.3.2上、下楼练习

2.3.2.1上楼时从健腿开始，让健腿先上。健手抓住扶手的上方，健腿迈上一个台阶，用健侧手的全部力量引体向上，使患腿跟上健腿，支撑体重的主要力量由健腿完成。

2.3.2.2下楼时先从患腿下，健手抓住扶手的下方，患腿先伸出，用健侧手、足支撑，向下移动身体，然后使健腿跟上患腿，支撑体重的仍为健腿。

3脑卒中后期的康复训练

在脑卒中的后期，患者在很大程度上可以支配患侧肢体了，此时通过康复训练，能够提高患侧肢体各种运动的熟练性和技巧性，从而达到对患侧肢体的自主控制，并能够很好地应用于日常生活中。

3.1木工作业

通过旋拧螺丝、锯木、刨木、磨砂等方式，可加大前臂旋前、旋后，肩屈伸、内收、外展与肘关节屈伸的活动范围，增强手指的灵活性，以及上肢肌力与眼手的协调性。

3.2黏土作业

用黏土、橡皮泥塑性，可加大腕的屈伸、拇指和四指屈伸及指内收、外展的活动范围，增强手部肌力以及手的灵活度和协调性。

3.3编织、刺绣作业

通过握针的动作可加大肩、肘、腕部的屈伸，增强眼手的协调性及手指的精细动作和灵活性。

总之，康复训练是一项长期任务，作为康复医护人员要不断提高康复治疗的实用性，在训练中要掌握技巧，通过不间断训练逐步恢复患者肢体功能，巩固康复训练成果，使患者肢体运动质量得到较大的提升，早日融入社会生活。

参考文献

[1]陈玉辰.脑卒中的中西医康复治疗图解.天津：天津科技翻译出版公司，2006.

[2]南登昆.康复医学.北京：人民卫生出版社，1997.

[3]王茂斌.脑卒中的康复医疗.北京：中国科学技术出版社，2006.