透析病人中药辅助治疗联合心理疏导的探索

透析病人中药辅助治疗联合心理疏导的探索

范静

河南大学淮河医院透析室

随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病的发病率持续上升。我国慢性肾病的发病率高达11%，并呈逐年上升趋势；区别于欧美国家，目前肾小球肾炎是引起中国人尿毒症的主要原因，但由糖尿病和高血压引起慢性肾衰竭透析患者人数不断增加，逐步成为主流。

产业信息网发布的《2012-2016年中国血液透析市场运行态势及投资方向研究报告》指出我国现有ESRD患病人数70万人，若患病病人全部有效治疗，ESRD患病人数将在7年内达到200万人。规范透析病人平均寿命达到7年，按照北京2006年年发病率195/百万人，北京市的潜在点患病率应为1365/百万人，以此推算全国将有200万ESRD患者需要接受透析治疗以维持生命。

血液透析患者因为要透析，花费较高，其次；不能像以前那样进行正常的社会生活，难免会孤单。第三，是身体上的痛苦导致心理上的压力。毕竟，生病了，不能像正常人那样生活了，生活质量不如以前。

这些因素，都对护理工作提出了更高的要求，如何在正常工作中融合祖国中医药辅助透析治疗，如何加入心理干预治疗，提高透析患者的生存质量。

祖国中医药中扶正安神，解郁理气的中药方剂很多，鉴于透析病人肾功能的特殊性，需要对以上方剂加以分析筛选，一旦用错方剂，会适得其反，加速病人死亡。首选国药准字中成药，是最为方便和安全的办法，在临床应用中，以下药物较为安全有效：金水宝，百令胶囊、黄葵胶囊、金匮肾气丸、参苓白术散等。

有以上中药辅助透析患者治疗还是不够的，在长期工作中摸索对病人正确及时的心理干预和心理疏导联合中药辅助治疗会更大限度的提高病人的生存质量：

1影响患者心理的因素

疾病与经济的因素由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。

2社会支持

有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。

3透析患者的心理状态

3.1否认与恐惧的心理此病早期没有明显症状，很多患者不重视或者是认为医院误诊，不认为此病有致命性，对病并不在乎，导致疾病进一步发展。患者在接受血透前，大都怀有紧张恐惧心理，担心护士不能一针见血，给患者造成痛苦。

3.2悲观与绝望的心理

透析时间增加，长期疾病缠身，有关知识的增长，及日常饮食生活中水，盐饮食的限制，透析后的并发症，均加重病人的悲观失望情绪。绝望心理，肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，每周透析3次，每次透析时间长达4h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。

4心理护理对策

4.1通过临床观察我们了解到，患病后心理平衡会被打破，尤其是长期受病痛折磨，对疾病缺乏信心，以及社会，家庭及经济条件的影响，更要承受生理与心理的双重痛苦。我们根据病人不同的心理特点，找出规律性的问题分别施以正确的心理护理。对新患者要详细介绍有关治疗的情况及透析原理、预后情况，满足病人了解自身疾病及有关知识的需要，使其了解肾脏替代治疗的必要性，帮助他们认识到充分透析对今后换肾的重要性，从而增强对未来的希望。并且要重视与病人家属的沟通，取得家属的配合，使患者在感情和精神上获得良好的寄托和支持

4.2多数患者开始时对血液透析较紧张，有恐惧心理，要充分做好患者的思想工作。医务人员和蔼的态度，温和的语言，娴熟的操作能大大降低病人的恐惧心理，熟练掌握透析机的操作，穿刺时动作熟练轻巧，尽量减少患者疼痛，使他们获得安全感和信任感，积极配合治疗。护士提高个人修养、学识、为人处事和沟通交流本领，加强工作态度、责任心，注重工作和生活的细节，有耐心、细心和爱心，真正把病人当亲人。还要注意向病人讲解有关血透常识及注意事项，如做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等有必要在透析之前就向患者解释清楚，以免增加患者的紧张感。

4.3饮食药物知识宣教

血液透析患者的饮食护理对于提高生存质量至关重要。由于长期维持血液透析患者营养不良现象十分常见，最终影响透析患者的生存质量，导致各种并发症的发生。透析过程中可导致营养物质的丢失，此类患者因水钠受限，其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。医护人员应对透析患者进行宣传教育，讲解营养要求与透析的关系，增强患者的体能，提高生存质量，有效延长患者的生命。

4.4行为疗法

除了加强沟通，减轻患者的常见心理问题，护士还可以通过改变治疗环境，比如可以在走廊摆放绿色植物，在治疗室里放一些患者喜欢的歌曲等使病人的心情放松，使患者在关爱中接受治疗。增加患者的自信心为了防止患者出现角色强化，也为了增加病人的身体抵抗力，应该指导患者循序渐进的运动，运动量以不感疲劳为宜，以有氧运动为主。同时体育锻炼还可以增加患者的自信心，预防肌肉萎缩。

5小结

实践证明，通过对血透患者的心理护理，认识了解患者的心理要求，不同的实际情况给予鼓励、帮助、提供相关咨询与支持，并根据其理解根据他们力进行健康教育，从多方面对他们予以心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励他们以良好的心态面对现实，提高生活质量。家庭成员对其支持与否是相当重要的，取得患者及家属配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。同时，给护士提出了更高的要求，除了具有熟练的专业技术外，更应掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。

参考文献：

[1]罗明.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理[J].西南军医，2009，7（1）：75